病例讨论-病毒性脑炎20170618-医学课件.ppt

治疗监护计划-药师 （1）监测水电平衡 甘露醇静脉滴注速度过快可导致尿潴留、导致水和电解质紊乱。 （2）监测血象 应用丙戊酸钠可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期监测血象。 （3）监测肝功 应用丙戊酸钠对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高。 * 治疗监护计划-护士 （1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置于热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使用。 （2）由于糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴控制，内源性或外源性糖皮质激素都对HPA轴产生负反馈抑制。为减少对HPA轴的抑制作用，糖皮质激素应每日7~8点一次给药。 * 治疗监护计划-患者 （1）积极预防激素的不良反应 应用激素期间应注意补钙，补充蛋白，增强机体抵抗力。 （2）停用丙戊酸钠应逐渐减量，以防再次发作。 * 药物治疗日志- 5.25 （Day 9） 主诉：患者目前神志清，无抽搐发作，问话答非所问。 生命体征：T36.7℃，P64次／分，R20次／分，Bp145／90mmHg。 查 体：神清，言语可，问话答非所问，定向力障碍，光反应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，感觉及共济运动查体不配合，脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引出。 医生查房：患者目前病毒性脑炎诊断明确，患者肺部感染明显好转且饮食尚可，给予患者停用头孢曲松、兰索拉唑，继续其他治疗方案。患者病情重，预后不佳，可遗留高级智能障碍。 * 药物治疗日志- 5.28 （Day12） 主 诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。 生命体征：T36.5℃，P74次／分，R18次／分，Bp149／92mmHg。 查 体：同前。 医生查房：患者目前病情相对平稳，治疗继续抗病毒病毒治疗，保护脑细胞，改善脑损伤等药物治疗为主。密切注意病情变化。 * 药物治疗日志- 5.31 （Day15） 主 诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。 生命体征：T36.5℃，P74次／分，R18次／分，Bp149／92mmHg。 查 体：神清，言语可，问话答非所问，定向力障碍，光反应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，感觉及共济运动查体不配合， 脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引出。 医生查房：患者目前病情平稳，抗病毒治疗已达疗程，可今日出院。　 * 讨论 1、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？ 如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用量？疗程？ 2、病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？ 3、病毒性脑炎继发癫痫的病因？抗癫痫药物的治疗选择及用药疗程？ * 1、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？ 如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用量？疗程？ * EB人类疱疹病毒4型。 * happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy happy 一例病毒性脑炎的病例讨论 * 病例特点-基本信息 张志英，女，70岁，156cm/55kg。 住院号 住院时间：2017年5月17日~2017年5月31日 主诉：意识不清，伴四肢抽搐12天。 * 病例特点-现病史 患者12天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。无言语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，10日前于外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。5天前患者出现高热，体温高达39.5℃，予以退热治疗后，患者体温恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每日可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为 “病毒性脑炎”，给予脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。 * 病例特点-既往史 一般健康状况：患者平素身体一般。 疾病史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。 手术外伤史：20年前曾因“白内障手术”，左眼白内障致失明。否认其他手术、外伤。 过敏史：既往“青霉素”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。 2006年曾“CO中毒”，配偶因“CO中毒” 过世，女儿健康。 * 病例特点-入院查体 T 37.6℃ P 84次/分 R 20次/Bp147/83mmHg 查体：浅昏迷状态，查体不合作。右眼瞳孔0.2cm，左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见异常。 脑膜刺激征阳性，病理征未引出。 * 病例特点-辅助检查 2017年05月15日 脑脊液检查：混浊，有凝块，淡粉色，有核细胞计数 60×10^6/L，单个核细胞 45%，潘氏试验 弱阳性，蛋白定