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曹玉山辨治心律失常的经验 　　关键词：名医经验；曹玉山；心律失常 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.032 　　中图分类号：R259.417 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）12-0109-02 　　心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，临床可见于各种器质性心脏病，以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病等为多见，主要表现有心慌、心悸、胸闷或胸痛、气短、乏力、汗出、失眠、头晕甚至晕厥。本病属中医“心悸”“怔忡”“眩晕”“虚劳”“厥证”等范畴。曹玉山教授是首批甘肃省名中医，国家第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从事临床及教学工作50余年，临床经验丰富，尤其在中医药防治心血管疾病方面有较深的造诣。笔者有幸跟师学习，亲聆教诲，获益良多。现将曹师辨治心律失常经验总结如下。 　　1 辨治经验 　　1.1 论病之本在于气血阴阳亏虚 　　《内经》有“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定”“心中????大动”“心惕惕如人将捕之”“心如悬若饥状”等，记述了本病特征。曹师结合历代医家论述，认为本病因体质虚弱、饮食不节、劳倦过度、七情所伤、感受外邪等致气血阴阳亏损，心神失养，或痰饮瘀血 　　通讯作者：余臣祖，E-mail：442940743@ 　　阻滞，使心脉痹阻而发病。其病位在心，与肺、脾、肝、肾四脏有关，尤与脾、肾关系最为密切。病理性质主要有虚、实两端，虚者为气血阴阳亏损，实者多由痰火扰心、水饮上凌或瘀血阻滞所致。临床上，心悸之病虚证为多，若失治误治，因虚致实，往往虚实夹杂，但其本在气血阴阳亏虚。 　　曹师临证将心律失常分为快速型和缓慢型。快速型心律失常病机以气血阴阳亏虚为本，气滞、血瘀、痰浊（热）内盛为标，同时强调心神不宁为本病之共性；缓慢型心律失常多以心脾肾阳气亏虚而致痰湿、寒饮、瘀血阻滞，痹阻心脉。 　　1.2 辨病辨证相结合、调心重脾肾 　　对心律失常的辨证，曹师遵从辨病辨证相结合的原则。辨病首要分清心律失常的性质，如房性早搏、室性早搏、快速型心律失常、缓慢型心律失常等，其次辨心脏有无器质性病变，对有器质性病变者，在辨证基础上重视针对病因治疗。以调心健脾补肾、益气定悸为基本治疗大法。 　　1.2.1 调心注重调营卫、定惊悸 营行脉中，卫行脉外，营卫随血脉运行周身，发挥濡养作用。心主血脉，《难经集注》有“心者，营卫之本”，营卫气虚，心脉 　　失于温养，则悸动不安；营阴亏虚，虚火内生，扰动心神，故心悸心慌；营卫失和，腠理不密，故汗出。《难经?十四难》云：“损其心者，调其营卫。”曹师临证常选用桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫、安神定悸。方中桂枝辛散温通经脉、振奋阳气、通达营卫，配白芍滋阴敛阴、养血和营，两者合用，一散一收，可温通血脉、滋阴和营，合生姜、甘草、大枣，助其调和营卫之功，加龙骨、牡蛎固涩敛汗、安神定悸。 　　1.2.2 五脏整体调节，注重健脾益气补肾 《景岳全书》云：“凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳通乎阴，心本于肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不由乎精。”脾为后天之本、气血生化之源，肾为先天之本。曹师强调五脏整体调节，尤重健脾补肾，常选淫羊藿、甘松、生地黄、枸杞子、女贞子、墨旱莲、党参、茯苓等。 　　《素问?平人气象论篇》曰：“胃之大络，名曰虚里……盛喘数绝者，则病在中……其动应衣，宗气泄也。”提示虚里动甚，喘促如绝，乃宗气外泄所致。宗气“贯心脉以助气血，走息道以行呼吸”，是由肺吸入的清气和脾胃运化来的水谷之气结合而成，聚于胸中，推动肺的呼吸和心血的运行。老年人肺脾肾亏虚，则宗气生化乏源，不能推动心血运行，心脉痹阻，心神失养，发为心悸。曹师临证多选用生黄芪益气升清。 　　1.2.3 分型选方用药 对于各种快速型心律失常，曹师拟定四甲复脉汤合炙甘草汤加减。四甲复脉汤方由鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎组成。方中鳖甲咸、平，入肝、脾、肾经，与龟甲同用，滋阴潜阳；龟甲甘、咸、寒，入心、肝、肾经，滋阴潜阳、养血补心；龙骨、牡蛎安神定悸。全方共奏滋阴养血、安神定悸之功。《伤寒论?辨太阳病脉证并治》云：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤具有益气滋阴、通阳复脉、养血定悸功效。方中炙甘草益气补虚、通行血脉、养心安神，为治疗心悸的主药，且宜重用，宗仲景用至4两。 　　对于缓慢型心律失常，曹师以自拟甘仙丹为主方，选用甘松、淫羊藿为主药，具补阳、行气、定悸之效。甘松芳香辛温，具有行气畅中、醒脾开胃宁心之效；淫羊藿温补肾阳。现代药理研究显示，甘松所含甘松缬草酮与甘松挥发油，具有延长心电位的作用，能对抗氯化钠诱发的大鼠心律失常，抑制异位性室性节律，并能对抗家兔由氯仿-肾上腺素引起的心律失常[1]