糖尿病社区管理(新).pptVIP

关于糖尿病的治疗路径是新版指南更新的重要内容，较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。 在这里值得特别提及的是a-糖苷酶抑制剂和二甲双胍以及胰岛素促泌剂一起做为一线治疗药物。 将HbA1c>7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准，如口服药治疗血糖控制不达标后 HbA1c>7.0%，则应起动胰岛素治疗。 以上是阿司匹林用于糖尿病患者一级、二级预防（ETDRS一级二级均包括，其他均为一级预防研究）研究的几个比较出名的研究。 从这些研究我们不难看出：阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件，证据确凿。 * J-PAD研究是全球第一项针对小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者血栓性事件的随机临床对照研究，也是第一个专注于亚洲人群的阿司匹林一级预防研究。目的在于调查小剂量的阿司匹林对2型糖尿病患者一级预防动脉粥样硬化事件的有效性。 这是一项多中心、前瞻性、随机、标签公开、设盲的试验，从2002年12月至2008年4月，来自日本163个医学中心的2539例30到85岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者参与该研究。病人被随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组（n = 1,262）或非阿司匹林组（n = 1,277）。病人的平均年龄为65岁， 55%的患者是男性。一级终点为动脉粥样硬化性事件，包括致死性或非致死性缺血性心脏病、致死性或非致死性中风及外周动脉性疾病，二级终点包括一级终点和一级终点的混合事件以及任何原因引起的死亡。 平均随访的4.37年结果发现：阿司匹林能显著降低2型糖尿病患者首次致死性冠心病和脑血管事件风险。 he combined end point of fatal coronary events and fatal cerebrovascular events occurred in 1 patient (stroke) in the aspirin group and 10 patients (5 fatal myocardial infarctions and 5 fatal strokes) in the nonaspirin group (HR, 0.10; 95% CI, 0.01-0.79; P=.0037). * 本研究旨在评价阿司匹林对糖尿病合并冠心病或非糖尿病但有冠心病患者人群心源性及总死亡率的影响。 本观察性研究人群入选自Bezafibrate 心梗预防研究，其中包括2,368例糖尿病合并冠心病患者及8,586例非糖尿病但有冠心病的患者。 结果发现，有52%的糖尿病人群及56%非糖尿病人群接受阿司匹林治疗。随访5.1 ± 1.3 年后，每100名接受阿司匹林治疗的糖尿病人群较非糖尿病人群明显增多。接受阿司匹林治疗的糖尿病人群的心源性死亡率为10.9%，而未接受者为15.9% (P <0.001)；总死亡率则分别为18.4% 与26.2% (P <0.001).较正各项因素后，无论在糖尿病人群还是非糖尿病人群，接受阿司匹林治疗都是降低心源性及总死亡率的独立预测因子。 Abstract PURPOSE: The benefit of aspirin treatment among diabetic patients with chronic coronary artery disease is not well established. The purpose of this study was to assess the effect of aspirin on cardiac and total mortality in a large cohort of diabetic patients with established coronary artery disease and to compare it with the effect of aspirin in nondiabetic counterparts. PATIENTS AND METHODS: In this observational study among patients screened for participation in the Bezafibrate Infarction Prevention Study, the effects of aspirin treatment in 2,368 non-insulin-dependent diabetic patients with coronary artery disease were compared to those in 8,586 nondiabetic patients. Haz