第五章输血-(精选·公开·课件).ppt

第五章 输 血 (Blood transfusion) 右江民族医学院附院外科 浦涧教授 目的要求： 1．掌握输血的适应证、并发症及防治。 2．熟悉输血的途径、速度和注意事项。 3．了解自体输血的作用及血液成分制 品、血浆增量剂的用途。 输血的作用： 补充血容量， 改善循环， 增加携带氧的能力， 提高血浆蛋白浓度， 增进凝血功能。 一、输血的适应证 1、大量失血： 2、贫血或低蛋白血症 ： 3、重症感染： 4、凝血异常： 1、大量失血Massive bleeding <10%（500ml）：机体代偿纠正（组织间液高向血循环转移）。 10-20 %（500-1000ml）：轻度血容量不足。 ≥ 20 %（1000ml）：较明显的血容量不足，输血（血制品）。 30 -35%（1500ml以上）：缺氧临界值。输血（全血、CRBC、血浆）。 ≥ 50 %：输血（全血、CRBC、血浆及其他特殊成份）。 3、重症感染： Severe infection 中性粒细胞低下、抗生素治疗效果不佳时。 输浓缩粒细胞。 但有些副作用还无法预知及预防：如巨细胞病毒感染、肺部并发症等。 4、凝血异常：Clotting abnormalities ①输新鲜全血或新鲜血浆； ②成份补充。 二、输血技术 1、途径 输血的主要途径为静脉输血 2、输注速度 成人：5-10ml/min；老年或心脏病病人：1ml/min；小儿10滴/min；失血性休克则应快速输入所需的血量。 3、输血注意事项 ①输血前：三查三对：核对姓名、血型、 交叉配合单； 观察血袋有无渗漏，血液有无变色及保存时间； ②输血时：严密观察，询问有无不适，查生命体征； ③输血后：严密观察（延迟型输血反应），保留血袋2小时，必要时化验。 三、输血的并发症及其防治 1、发热反应Heating response：最常见的早期并发症。 ◆常由于免疫反应、血中致热原、血被细菌污染或溶血引起。 ◆症状轻者先减慢输血速度，重者应停止输血。 ◆必要的对症处理：发热-阿司匹林；寒战-异丙嗪 2、过敏反应Allergic reactions： 多在输血数分钟后，发生于过敏性体质或反复多次输注血浆者。 轻症：仅有皮肤瘙痒或荨麻疹。不必停止输血。用抗组胺药物（苯海拉明）、异丙嗪。 重症：支气痉挛、神经性水肿、会厌水肿、消化道水肿，甚至休克、昏迷、死亡。立即停止输血，应用肾上腺素和糖皮质激素、钙剂。 3、溶血反应Haemolytic[hi:m?u'litik] reaction ◆最严重的并发症。与血型、输血速度及数量、溶血程度有关。 ◆输入ABO血型不合者症状最重（10~15ml即可出现症状），而Rh血型不合者在输血后数小时乃至数天后才出现症状。发现后应立即停止输血并抽取静脉血5ml，离心后血浆呈粉红色即证明有溶血。其治疗包括抗休克、保护肾功能、抗DIC及血浆交换治疗。 4、细菌污染反应Reaction of bacterial contamination : 应终止输血，作细菌培养，采用有效 抗生素。 5、循环超负荷Overloading circulation: 立即停止输血，吸氧、强心、利尿。 6、输血相关的急性肺损伤Acute lung injury； 7、输血相关性移植物抗宿主病Blood transfusion correlation graft-s-host disease； 8、疾病传播： 常见肝炎、艾滋病、疟疾Malaria等。 9、免疫抑制Immunosuppression[,imjun?us?'pre??n] ； 10、大量输血的影响：低体温、碱 中毒、低血钙、高血钾。 四、自体输血(autotransfusion) 是指收集自体血液，在需要时再输还本人。 优点：不测血型，不用交叉配血，可杜绝抗原和抗体反应所致的溶血、发热、变态反应和过敏反应，无疾病传播危险。 自体输血有三种：回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血。 五、血液成分制品和血浆代用品 血液成分Blood components制品分血细胞、血浆、血浆蛋白三大类。 1、血细胞blood corpuscle(cell),成分 ⑴红细胞 浓缩红细胞：急性失血、慢性贫血者； 冰冻红细胞：白细胞凝集素发热反应、肾功能不全者； 去白细胞红细胞：同洗涤红细胞、自身RBC储存； 洗涤红细胞：多次输血后产生白细胞抗体、预需长期或反复输血者。 ⑵白细胞制剂 主