肠内营养病历.ppt

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肠内营养病历

* 普外科肠内营养病例 病史摘要 患者女性,50岁,反复中上腹疼痛半月余,伴黑便、呕吐入院。 入院体检:贫血貌,腹平软,右上腹、中上腹可及压痛,无肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,肠鸣音弱,腹水征阴性。BMI:18.4, 营养风险筛查评分5分。实验室检查:血红蛋白86g/L,白蛋白29g/L,前白蛋白118mg/L 胃镜示:胃十二指肠复合溃疡、慢性浅表性胃炎 病理示:胃角低分化腺癌 治疗过程(一) 手术: 术前禁食。PN支持3天。入院第4天行远端胃大部切除+D2淋 巴清扫,经结肠前Billroth-Ⅱ式胃肠重建术,术中放置鼻肠 管至空肠输出袢远端20cm,空肠输入袢放置减压管。 治疗过程(二) 营养支持: 术后48h开始滴注能全力500ml,用肠内营养输注泵控制速度,滴速40ml/h,滴注至 2小时左右患者出现明显腹胀,伴恶心伴出现水样泻 3次。 讨论: 引起腹胀、腹泻的原因? 如何处理? 腹胀、腹泻的原因分析: 腹胀、腹泻的原因分析: 营养液成分(渗透压高、脂肪含量高) 病人胃肠动力障碍 肠内营养输注操作(速度、容量、温度) 其他:抗生素、导泻剂等 针对措施: 选择合适的肠内营养配方:标准型配方渗透压低、脂肪比例适宜 设置较低的起始剂量和起始速度,视耐受情况,逐渐增加 根据情况营养液适当加温(至37度左右) 治疗过程(二) 能全力不存在渗透压高、脂肪含量过高等因素 EN的起始速度应为10-20ml/h,但该患者起始速度为40ml/h,故速度过快,肠道不耐受的可能性大。患者术前既有低蛋白血症和贫血,术中肠道水肿明显,水泻多与之相关。 处理方法: 予暂停EN,静滴胃复安20mg,患者腹胀、腹泻减轻。暂停 5小时后恢复EN ,调整速度以20ml/h缓慢持续滴注,同时给予PN,以尽快纠正营养不良 治疗过程(三) 次日查房患者诉腹胀、腹泻好转,4h胃肠减压量小于150ml,但仍有糊状腹泻,多达8次,肝功能示白蛋白24g/L,前白蛋白125g/L。 血电解质:K+ 3.3mmol/L ,Na+134mmol/L , Cl- 99 mmol/L。 讨论: 引起腹泻的原因? 如何处理? 腹泻的原因分析: EN减速和应用胃动力药后,腹胀缓解,腹泻由水样泻转为糊状泻,较前改善,提示处理方法得当。 仍有糊状泻,与肠壁水肿有关。虽然半衰期20天的白蛋白较术前降低,但半衰期2天的前白蛋白较术前升高,证实患者的营养状况正在逐步改善。 *

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cby2017
该用户很懒,什么也没介绍

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