浅谈糖尿病视膜病变.pptVIP

增殖性糖网 晚期糖尿病视网膜病变眼剖面 糖尿病 非增殖性糖网 增殖性糖网 致盲 高血压、高血糖、高血脂 其他全身合并症 微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张 黄斑水肿影响视力 新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化 视网膜脱离 其他并发症：白内障、青光眼、视神经病变 视神经萎缩 视网膜严重缺血 糖尿病性视网膜病的进阶演变 糖尿病视网膜病变分型 (国际) NPDR 轻度NPDR：仅有微血管瘤，最少有1个 中度NPDR：出血、微血管瘤、有轻度软性渗出、静脉串珠状、视网膜内微血管异常 重度NPDR：至少出现下列其中的一项： 4个象限任何1个象限有20个以上视网膜内出血点 两个以上象限出现静脉串珠状 糖尿病视网膜病变分型 (国际) PDR 具有下列各项中一项或多项： 新生血管形成 视网膜前或玻璃体出血。 糖尿病视网膜病变分型 (国内) 单纯性Ⅰ 有微动脉瘤、小出血点 Ⅱ 有黄白色硬性渗出、出血 Ⅲ 有白色软性渗出、出血斑 增殖性Ⅳ 有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离 中度非增殖性糖网：开始出现静脉血管扩张、串珠、微血管扩张 DR致盲主要原因 黄斑病变 玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 DR的筛检指南1 1、1型糖尿病者发病5年后开始进行筛检 2、2型糖尿病者在糖尿病确诊后即作筛检 应用散瞳眼底镜作筛检，要每年检一次 初次确认七个标准区的立体照相无病变，则在4年内无须作检查，但4年后必须进行筛检，每年检查一次 DR的筛检指南2 患者持续高血糖或蛋白尿必须每年检查一次 在妊娠的头三个月需做眼科检查，并在妊娠期需密切随访 眼底血管荧光造影的重要指导意义 判断视网膜血管病变的 “金标准” 全面发现普通眼底检查所不能发现的病变 指导治疗方案的制定 浅谈糖尿病视网膜病变（DR） 广州市中医医院 眼科 李建良 视网膜组织结构 内界膜 神经纤维层 节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜 神经节细胞 双极细胞 感光细胞 正常眼底外观 视盘 血管 视网膜 黄斑 糖尿病视网膜病变(DR)的定义 是指病程较长的糖尿病患者几乎都会出现的不同程度的视网膜血管疾病。 危害性： 1、DR是目前成人致盲的首要原因 2、糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍 3、DR在我国的致盲病因的排位逐步靠前，约占糖尿病患者14%。 DR患病率及发展状况: 1型患者 5年以上,约25%出现眼底病变, 10年以上,约60％出现眼底病变 15年以上,近80％可见眼底病变 约25%出现PDR DR患病率及发展状况: 2型患者 小于5年的,约40%使用胰岛素和 24% 未使用胰岛素出现眼底病变, 约2%患者发生PDR 19年以上,约84%使用胰岛素和 53% 未使用胰岛素出现眼底病变 25年以上, 约25%出现PDR DR患病率及发展状况: 糖网患病趋势 DR危险因素 血糖：是发生DR的可逆转的关键因素 血糖控制水平与DR的发生、发展有关 DCCT:证明1型患者强化治疗三年后, 无DR的患者发生DR的机率下降75% 有DR的患者DR的进展减少50% UKPDS:2型患者强化治疗后,需要激光治疗者 较对照组减少29% DR危险因素 血压： 收缩压及舒张压增高与DR严重性有关联 UKPDS:证明严格控制血压DR进展的危险降低34%, 视力下降3行的危险降低47% DR危险因素 血脂：血脂水平与视网膜硬性渗出程度有关 妊娠：加速DR的发生和发展 DR的发病机理及病理过程 高血糖 视网膜缺血、缺氧 周细胞丧失 内皮细胞增生 基底膜增厚 官腔狭窄 闭塞 视网膜缺血 缺氧 新生血管 牵拉性 视网膜脱离 出血 青光眼 DR的基本病变 毛细血管内皮细胞破坏 周细胞的选择性减少甚至消失 细胞移行、增生 新生血管形成 出血