急性脑血管疾病院前急救进展讲解材料.ppt

;依据病理性质分类： 缺血性卒中(ischemic stroke) 脑梗死 短暂性脑缺血发作 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血 ;脑血管病—人类健康的杀手; 卒中——危害人类健康的杀手;全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇卒中 每2秒钟就有一人发生脑卒中 每6秒钟，就有1人死于卒中 每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残 每年1500万发生卒中，600万人死于卒中 全球3000万卒中患者，大多数留有残疾;脑卒中是一个高复发疾病;1922年5月，第一次卒中，右侧偏瘫 1922年12月，第二次卒中，失去工作能力 1923年3月，第三次卒中，卧床、失语 1924年1月21日，因卒中并发症去世;脑的血液供应及代谢特点;1. 脑的动脉系统;脑动脉系统模型; 颈内动脉系统 （供应大脑半球前3/5部分的血液） ;Willis环;脑血管病的病因;动脉栓塞;不可以控制的危险因素;;;临床常见脑血管疾病;定义：脑梗死又称缺血性脑卒中。是指各种原因引起的血液供应障碍，局部脑组织发生缺血、坏死，出现相应神经功能缺损，从而导致相应的临床症状。脑梗死是急性脑血管疾病最常见的类型，约占全部CVD的75%。 ;病 因 ;临床表现：;临床表现：;脑梗死的临床进展分型;脑梗死的治疗; 基于临床和影像传统定义 短暂、反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性、短暂性神经功能缺失症状。临床表现快速达到高峰，持续＜24小时，缓解后不遗留神经功能缺失体征。 ;新定义：;临床表现：;TIA综合征;TIA治疗;急救措施; 占急性脑血管病的20-30% 发病率为60-80人/10万人口/年 原发性、非外伤性脑实质内出血（自发性脑出血） 病死率30-40% 大脑半球出血约占80% 脑干和小脑出血约占20% ;病因;脑出血常发生于50岁以上的患者,多伴高血压病史 活动\激动时发病, 少数安静状态下起病 一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力 临床症状数分钟至数小时达高峰 血压明显升高，伴有剧烈头痛\呕吐\肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作 临床表现因出血部位出血量而异 ; ;使用药物降颅压治疗的目的： 减轻脑水肿、降低ICP，防止脑疝形成 使用的主要药物： 20%mannitol：渗透性利尿剂（最重要的降颅压药物）125~250ml/次，快速静脉滴注，每6-8h一次，使血浆渗透压维持在310~320mOsm/kg,建议5~7天 速尿：20~40mg静脉注射，可与mannitol交替 20%人血白蛋白：提高胶渗压，50-100ml静脉滴注，每日一次 甘油果糖：500ml静脉滴注，每日1-2次;原则：个体化治疗 先脱水降低颅内压，控制过高血压 SBP≥200mmHg，DBP≥110mmHg，应降压治疗，血压维持在略高于较病前水平 SBP180mmHg或DBP105mmHg，可不必使用降压药 避免使用强降压药物，避免血压下降过快造成的脑的低灌注，加重脑损害。 ;亚低温治疗 并发症的防治 外科治疗 康复治疗;;卧床休息，减少搬动。 保持呼吸道通畅 吸氧 生命体征监测 开放静脉通道，给予降血压、降颅压、抗生素治疗 ;Subarachnoid hemorrhage是指脑底部或表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血 占所有脑卒中的5-10% 年发病率为6-20/10万;颅内动脉瘤（最常见，50-85%） 脑血管畸形：AVM，2% 脑底异常血管网（moya-moya disease）1% 其他原因：动脉夹层、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症;各年龄段、男女均可发病（青壮年更常见，女性多于男性） 突然起病，情绪激动、剧烈运动等是常见诱因 典型临床表现： 剧烈头痛是最常见的起病形式；持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；意识障碍或烦躁、谵妄等精神症状；痫性发作；脑膜刺激征；局灶性神经功能缺损症状及体征（动眼神经麻痹、轻偏瘫、失语或感觉障碍） ;主要并发症： 再出血：病死率50%。发病后24h的再出血风险最大，4周内的再出血风险均高 脑血管痉挛：20-30%SAH患者出现，引起继发性脑梗死。3-5天开始，5-14天为高峰期。表现为意识改变、局灶性神经功能损害 梗阻性脑积水 其他：癫痫发作、低钠血症、丘脑下部损害可出现神经源性心功能障碍和肺水肿。 ;治疗原则：防治再出血、血管痉挛、脑积水等并发症 一般处理及对症治疗： 住院监护, 绝对安静卧床4~6w 监测生