急诊影像病例 ppt课件培训讲学.ppt

胆囊结石、胆囊炎 2、临床表现 右上腹疼痛、不适或腹胀，可有急性胆囊炎发作史，并往往在进油腻或脂肪性食物后加剧，嗳气后稍减轻。常见恶心，最有启示性的体征是胆囊区的局限性疼痛和Murphy征阳性。 3、CT表现 诊断此病的准确性是很有限的，胆囊壁增厚是慢性胆囊炎的主要表现之一，充盈良好时如壁的厚度〉3MM，有一定意义，少数见胆囊壁钙化，是慢性胆囊炎的典型改变。4、MRI表现 一样准确性有限，表现为胆囊结石、胆囊壁的增厚和或胆囊壁的钙化。增厚的胆囊壁呈中度强化。 胆囊结石、胆囊炎 三、胆石症 多位于胆囊内，胆囊管、肝管和胆总管较少见。胆石症在中年妇女中较多见。 1、病理 由不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。感染和胆汁淤积大致是两个重要因素。2、临床表现 取决于胆石的部位、是否有移动或嵌顿，以及有无并发胆道梗阻和感染。胆绞痛和阻塞性黄疸是胆石症的两个较为特殊的临床表现。 胆囊结石、胆囊炎 3、CT表现 按结石成分CT表现可分为5种：①高密度结石；②略高密度结石；③等密度结石；④低密度结石；⑤环状结石。CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和钙含量呈正相关。4、MRI表现 胆囊结石在和T1W和T2W上通常均表现为信号缺失，呈低或无信号，部分呈混杂信号，部分呈高信号。 10、肾、输尿管结石 多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。 肾、输尿管结石 1临床表现 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重。患者偶可因无痛血尿而就医。近年常规体检，经尿常规及B超发现无症状肾结石者明显增多。 肾、输尿管结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。有时沿输尿管行程有压痛。孤立肾或双侧尿路结石因梗阻而引起无尿，即所谓结石梗阻性无尿。 肾、输尿管结石 2.影像学检查 B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。近年来在例行体检时发现不少无症状的肾结石。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。 （1）X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 （2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。 （3）放射性核素肾图及扫描可了解肾功能损害程度以及结石引起梗阻的状况。 （4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）。 （5）MRI检查亦能发现结石。 4.输尿管镜及肾镜检查 对腹部X线平片未显示结石，静脉尿路造影（IVU）有充盈缺损而不能确诊时，可作此检查并进行治疗。 5、夹层动脉瘤 病因 病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征，也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原因不明，可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。 正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。 夹层动脉瘤 临床表现 本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。 1.疼痛 为本病突出而有特征性的症状，部分患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重，且不如其剧烈。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或面部也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。 2.休克、虚脱与血压变化 约半数或1/3患者发病