常见的2016病案首页填写说明.ppt

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常见的2016病案首页填写说明

2017 新病案首页项目填写规范 一、病案首页的作用 二、病案首页项目填写基本要求 三、主要诊断的选择 四、主要手术与操作的选择 一、病案首页的作用 统 计 医 疗 工 作 质 量 的 原 始 材 料 电 子 病 例 系 统 医 院 信 息 系 统 的 基 础 和 轴 心 对 住 院 患 者 身 份 识 别 、 病 案 资 料 检 索、医 疗 管 理 、 质 量 评 估 等 均 有 重 要 意 义 在 医 改 中 地 位 越 来 越 重 要 。 病 案 首 页 的 作 用 没有统一标准,就没有高质量数据 首 页 数 据 信 息 的 生 成 首页数据库 数据信息上报 患者 基本信息 诊断 手术操作 统计管理 信息 编码 医疗机构 (组织机构代码: ) 医疗付费方式:□ 住 院 病 案 首 页 健康卡号: 第 次住院 病案号:   姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 国籍 (年龄不足1周岁的) 年龄 月 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省(区、市) 市 县 籍贯 省(区、市) 市 民族 身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省(区、市) 市 县 电话 邮编 户口地址 省(区、市) 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他 入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房 转科科别 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门(急)诊诊断 疾病编码 出院诊断 疾病编码 入院病情 出院诊断 疾病编码 入院病情 主要诊断:     其他诊断:     其他诊断:                                                                                                                       入院病情:1.有,2.临床未确定,3.情况不明,4.无       损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断: 疾病编码 病理号 药物过敏 □1.无 2.有,过敏药物:

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