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2016年度中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南
主堡2[挝盘查!!!!生i旦筮丝鲞筮!期£丛!』!!盟:丛型!Q!!,!!!:塾:盟!:!
.指南与规范.
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南
中华医学会外科学分会
VrIE是外科手术常见并发症,如无预防措施,
普通外科手术患者DVT发生率为10%一40%旧J。
引 言
大型手术患者同时具有多种VTE危险因素(年龄
随着人口老龄化程度的不断进展、心血管疾病 40岁、VrIE病史、肿瘤等)时,致死性PE发生率高达
发病率的逐年上升,血栓栓塞性疾病的防治和处理 5%旧J。亚洲人群中,普通外科未进行抗凝预防的
逐渐受到各学科的关注和重视。静脉血栓栓塞症 手术患者DVT发生率为13%,症状性PE发生率为
1%H
(venousthromboembolism,VrIE)包括肺血栓栓塞症J。日本相关调查结果显示,腹部大手术患者
thromboembolism,PE)和深静脉血栓形仅使用弹力袜或弹力绷带预防,静脉造影检出的
(pulmonary
vein
成(deepthrombosis,DVT)。PE与DVT是同一VTE发生率为24.3%15]。我国最近一项单中心对
疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表 照研究数据表明,未使用预防措施的患者术后DVT
现,二者统称为VTE。
外科患者术前活动量减少、术中制动、术后长期 发生率与手术复杂程度和手术时间长短相关,脾切
卧床均使静脉血流速度明显减慢;麻醉及手术创伤 除术、肝脏手术和胰腺手术较高;乳腺手术和阑尾/
促使组织因子释放,并直接激活外源性凝血系统,导 胆囊切除术相对较低¨剖。肿瘤患者围手术期的
致高凝状态或血栓形成;患者自身因素,如高龄、肥 VTE风险还与肿瘤类型、辅助放化疗、静脉置管等
胖、恶性肿瘤等,均可使VrIE发生的风险增加。此因素相关一。11;。有证据显示,采取合适的预防措施,
外,越来越多的患者在接受普通外科手术的同时使 DVT相对风险可降低50%~60%,PE相对风险降
用抗栓药物,常见的如机械瓣膜置换术后、慢性心房 低近2/3[12’13I。
颤动、冠心病支架置人后等心脏疾病及周围血管疾 (二)危险因素
病患者。对于长期服用抗栓药物并需要进行普通外 任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝
科手术的患者,外科医师应对患者实施评估,并根据 状态的原因均是VTE的危险因素。危险因素主要
评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。 分为患者个体相关因素和手术操作因素。
为了规范和推动全国范围内外科围手术期患者 患者个体相关因素包括高龄、VTE病史、恶性
1月,由中华医学会外科 肿瘤及恶性肿瘤的治疗史(激素、放化疗)、妊娠或
的血栓管理实践,2015年1
学分会牵头,依据现有的循证医学证据,参考相关学 产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗
科专家意见和已有工作基础…,制定《中国普通外 传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静脉置管、促
科围手术期血栓预防与管理指南》,希望对国内广 红细胞生成药物、口服避孕药等。
大临床医师有所帮助。 手术操作相关因素包括手术时间、手术类型、麻
醉方式等。腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术风险
第一部分:围手术期VTE的预防
较高,全身麻醉比椎
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