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常见的2018ESC&ESH高血压指南解读.ppt 67页

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常见的2018ESC
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2018ESC/ESH高血压指南 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension 日期:2018-6-19 2018年6月9日,2018欧洲心脏病学会(ESC)召开全体会议,介绍了2018 ESH-ESC 高血压管理指南(2018 ESC-ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension)的修订情况。这次指南重在高血压的定义、治疗目标及药物治疗方案等多方面作出更新与修订。由于欧洲指南其历次更新很少招致批评的声音,这对我国高血压防治事业的发展,将起到良好的借鉴和推动作用。纵览大会,本次高血压管理指南对原有指南进行多处修改和增补,对于各方都是始料未及。《2018 ESC-ESH高血压管理指南》全文将在8月份正式发布。 现将大会主要内容整理,以飨读者。 目 录 高血压定义 诊室血压≥140/90 mmHg 相当于家测血压的135/85mmHg 动态血压监测的全天平均压130/80 mmHg 血压分级:仍然根据诊室血压值分级 包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压(Ic)。 高血压分级 个人解读 2018年指南仍然使用了2013年指南将血压140/90 mmHg为临界点的定义。指南同样将日间夜间24小时动态血压监测平均血压≥130/80 mmHg、日间血压≥135/85 mmHg、夜间血压≥120/70 mmHg和家庭自测血压(HBPM)≥135 /85 mmHg列为高血压的定义。 新指南将血压高血压分级仍定为理想血压、正常血压、正常高值和1-3级高血压,和我国的1-3级高血压的划分相同,但与2017年美国高血压防治指南大相径庭,新版指南所坚持的更符合临床实际情况,便于医师操作。 血压测量方式 诊室血压 自测血压 24小时动态血压监测 可疑白大衣高血压的情况,如:诊室测量1级高血压;诊室血压显著升高但无靶器官损害 可疑隐性高血压的情况,如:诊室血压正常高值、诊室血压正常但伴有靶器官损害或总体心血管风险高 体位性低血压或餐后低血压 难治性高血压的评估 下列情况应该进行动态血压监测或家测血压 评估降压疗效,尤其是已经治疗的高危患者 运动后血压反应强烈 诊室血压变异大 评估降压治疗过程中低血压相关的症状 动态血压优于家测血压的情况:评估夜间血压及血压曲线(可疑夜间高血压,如OSAS、CKD、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍) 下列情况应该进行动态血压监测或家测血压 诊室外血压测量诊断高血压的血压水平 动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg 夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg 动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。 高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压,对于理想血压者至少每5年测量一次血压,正常血压者至少每3年测定一次血压,而血压在正常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充, 高血压的诊断流程 个人解读 进行诊室血压的测量时,强调被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱等干扰血压的因素,要求每次就诊时测量3遍,每遍间隔1-2分钟。 不论美国、中国还是欧洲的新指南,都十分强调诊室血压的规范化测量。这就要求我们平时测血压要尽量规范,不能仅仅以一次血压情况来评估就诊者。 2018年ESC-ESH高血压指南又明显提高了诊室外血压测量的地位。将高血压定义和高血压诊断流程,均将诊室外血压测量值纳入其中。2017年美国高血压防治指南也指出近视观点:用于明确高血压的诊断以及降压药物剂量的滴定,结合远程医疗咨询或临床干预(I类推荐,A级水平-系统评价)。 个人解读 相比而言,我国最近指南对于诊室外血压重视程度逊于欧美 我国2010年版的高血压指南患者指出:“家庭自测血压(HBPM)是诊室血压(OBPM)的重要补充”, 而动态血压监测(ABPM)“能较客观地反映血压的实际水平与波动状况”。2017年国家基层高血压防治管理指南指出:家庭自测血压:作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助诊断。构可采用,作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。 指南将诊室外的血压测量仅仅看作是一种补充、参考辅助,甚至个别医师在临床中甚至只相信自己测量的结果,这样显然不利于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。 高血压的总体危险分层 高血压患者常常合并多种其他危险因素,而多种危险因素的合并存在会增加心血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。 影响高血压患者心血管风险

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