2018上半年压疮质控汇报.docVIP

2018年度上半年工作总结 2018年度上半年工作总结 压疮管理小组工作汇报汇报人 压疮管理小组工作汇报 汇报人 2018年上半年压疮管理小组工作总结 2018年上半年压疮护理管理小组在院领导及护理部主任的带领下，以通过“二甲”复审为契机，以安全和管理为重点强化压疮护理管理。明确了压疮护理管理的职责并实行管理考核，建立了较为完善的压疮护理管理质控体系，对压疮护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，压疮质控小组每月有活动且有记录，每一季度进行一次全面检查并总结上报。护理部每月对压疮护理质量和安全进行全面检查、指导、督促工作。对存在的压疮护理缺陷及薄弱环节问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。推进压疮管理工作小组更好的完成各项任务！ 现总结如下： 加强压疮管理，严格执行压疮护理管理 2018年上半年针对全院25个科室进行全面的护理质量控制检查，分别包含：1.压疮分期是否符合 2.科室评分符合率 3.科室档案规范完善 4.患者皮肤清洁干燥 5.床单位整洁 6.警示标志 7.卧位正确 8.伤口处理 9.健康教育 10.表格填写 11.及时上报 12.随机提问 针对检查内容总结如下： 2018年上半年压疮质控发生问题频次统计 项目 质控内容 发生问题频次 1 无警示标志 9 2 科室评分不符合 7 3 随机提问回答不全 5 4 压疮分期不符合 4 5 皮肤不洁 2 6 院内压疮 1 7 未及时填写表格 1 8 未及时上报 1 根据图示分析得出结论： 2018年上半年发生问题较多的质控项目为：无警示标志9次，科室评分不符合7次，随机提问回答不全5次，压疮分期不符合4次。 压疮管理质控发生的问题科室频次及占比： 压疮管理质控发生问题科室频次及占比 科室 频次 占比 累计占比 胸外科 5 16.67% 16.67% 胃肠外科 5 16.67% 33.33% 泌尿外科 4 13.33% 46.67% 神外二科 4 13.33% 60.00% 保健科 3 10.00% 70.00% 内分泌科 2 6.67% 76.67% 关节外科 1 3.33% 80.00% 心内科 1 3.33% 83.33% 神内二科 1 3.33% 86.67% 神外一科 1 3.33% 90.00% ICU 1 3.33% 93.33% 血液内科 1 3.33% 96.67% 感染科 1 3.33% 100.00% 根据图示分析得出结论： 2018年上半年压疮管理质控主要存在问题科室频次占比：胸外科占16.67%；胃肠外科占16.67%；泌尿外科占13.33%；神外二科占13.33%；保健科占10%，以上5个科室将作为下半年压疮质控管理小组帮扶和指导的重点科室，根据发生的问题进行根因分析，并在指导管理过程中发现问题进行总结，找出对策，开展预防，使压疮护理质量得到质的飞跃。 2018年上半年压疮管理质控发生的问题频次及占比 科室 项目 胸外科 关节外科 胃肠外科 保健科 泌尿外科 心内科 内分泌科 神内二科 神外二科 神外一科 I C U 血液内科 感染科 合计 无警示标志 1 2 1 1 3 1 9 科室评分不符 3 1 3 7 随机提问回答不全 1 1 1 1 1 5 压疮分期不符合 1 2 1 4 皮肤不洁 1 1 2 院内压疮 1 1 未及时填写表格 1 1 未及时上报 1 1 合计 5 1 5 3 4 1 2 1 4 1 1 1 1 30 压疮管理质控项目 存在问题的科室 频次 占比 无警示标志 胸外科1次、保健科2次、内分泌科1次、神内二科1次、神外二科3次、神外一科1次 9 30.00% 科室评分不符 胃肠外科3次、保健科1次、泌尿外3次 7 23.33% 随机提问回答不全 关节外科1次、心内科1次、ICU 1次、血液内科1次、感染科1次 5 16.67% 压疮分期不符合 胸外科1次、胃肠外科2次、泌尿外科1次 4 13.33% 皮肤不洁 内分泌科1次、神外二科1次 2 6.67% 院内压疮 胸外科1次 1 3.33% 未及时填写表格 胸外科1次 1 3.33% 未及时上报 胸外科1次 1 3.33% 　根据图示分析得出结论： 2018年上半年压疮护理管理主要存在的问题的频次与占比：未悬挂警示标志卡，占比30%，累计占比30%；科室压疮评分不符，占比23.33%，累计占比53.33%；随机提问回答不全，占比16.67%，累计占比70%；压疮分期不符，占比13.33%，累计占比83.33%；皮肤不洁，占比6.67%，累计占比90%；院内发生压疮，占比3.33%，累计占比93.33%；未及时填写表格，占比3.33%，累计占比96.66%；未及时上报