常见的肠梗阻教学查房.ppt

认识生长抑素 善宁：抑制消化道腺体分泌。可皮下注射或静脉微泵维持。 思他宁：抑制消化道腺体分泌，其作用比善宁更强更广。静脉微泵维持。 思他宁 抑制消化液的分泌 抑制小肠液的分泌 抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌 抑制胰腺淀粉酶、重碳酸氢盐的分泌 抑制肝脏胆汁的分泌 抑制唾液的分泌 下课啦！ * 用水溶性造影剂行消化道造影被用作判断是否应早期手术的指标之一 思他宁全面抑制消化液的分泌，包括：小肠液、胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、重碳酸氢盐和胆汁以及唾液的分泌。同时，思他宁可以刺激早期胃排空和肠道移行性运动综合波。 浙江大学医学院附属第一医院 胃肠外科 任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻 肠 梗 阻 定 义 4 发病时间分类 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻分类 病因分类 1 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 3 小肠梗阻 结肠梗阻 部位分类 2 有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠 梗 阻 病 因 机械性肠梗阻 肠壁病变 先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症 肠管受压 粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫 肠腔堵塞 蛔虫团、粪块、胆石、异物 肠壁病变 肠壁肿瘤致肠梗阻 嵌顿疝致肠梗阻 蛔虫致肠梗阻 肠管受压 肠腔堵塞 动力性肠梗阻 麻痹性 急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术后 腹膜后血肿 腹部创伤 痉挛性 慢性铅中毒 急性肠炎 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍 血运性肠梗阻 肠管局部的变化 1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍 肠 梗 阻 病理生理 全身性改变 1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍 肠 梗 阻 病理生理 是否肠梗阻 其他急腹症 是否机械性肠梗阻 麻痹性/血运性肠梗阻 定位：小肠/结肠梗阻 定性：梗阻的病因 梗阻程度：部分/完全，单纯/绞窄 肠梗阻诊断思路 临床表现 腹胀 腹痛 恶心呕吐 停止排便排气 腹部体检 体位 视 听 触 叩 全身体征 明显脱水征 中毒和休克征象 相关检查 实验室检查 影响学检查：CT、腹部平片是诊断肠梗阻简单快捷有效地方法 内镜检查：结肠镜、胶囊肠镜等 肠梗阻腹部平片表现 阶梯状液平 小肠梗阻“鱼骨刺”征 结肠梗阻扩张的结肠袋 肠梗阻的内镜影像 --------From Xiaoyun Yang, Chunxiao Chen, et al WJG2009 May 21; 15(19): 2401-2405 胶囊肠镜(CE) 双气囊小肠镜(DBE) B 空肠腺癌肠梗阻 肠梗阻的保守治疗处理护理要点 禁食 胃肠减压→肠梗阻减压管 抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素的使用 密切观察病情变化、做好紧急手术准备 导管前水囊 十二指肠降部 后水囊 导管前水囊注水阀 导管后水囊注水阀 GI造影通道 导管减压通道 肠梗阻减压管 绞窄性肠梗阻的判断 腹痛发作急骤，持续性并有阵发性加重，部位固定。呕吐出现早且频繁，吐后腹痛不减轻 早期出现体温、白细胞增高，脉搏增快，或休克征象，抗休克治疗后改善不明显 有腹膜刺激症或固定的局部压痛和反跳痛， 腹部有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢 绞窄性肠梗阻的判断 早期肠鸣音亢进，后期肠蠕动消失，听诊无肠鸣音 呕吐物、肛门排出物或腹腔穿刺得血性液体 给予积极的非手术治疗而症状无明显改善 X线腹部平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随体位而改变。肠腔内液多气少，或肠间隙增宽，显示有腹腔积液 注意 有无休克、绞窄性肠梗阻是临床护士观察的重点。 术前止痛多用解痉类药物，慎用强止痛剂 肠扭转CT影像 CT序列 术中照片 绞窄性肠梗阻(1) 术中 C D 需急诊手术治疗 绞窄/将要绞窄的肠梗阻 非手术治疗不缓解或加重 腹痛不缓解，或一度减轻又加重 腹痛频繁且剧烈，解痉药不缓解 腹胀进行性加重 合适的手术时机是治疗的关键 肠梗阻的手术治疗 部分病因所致肠梗阻需积极手术治疗 绞窄性 肿瘤性 肠扭转 肠套叠 血运性 胆石性 部分病因所致肠梗阻不需积极手术治疗 粘连性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻（EPISBO ） 假性结肠梗阻 慢性肠梗阻 晚期肿瘤所致肠梗阻 术后并发症 膈下感染或肠袢间脓肿：引流通畅，使用抗生素 吻合口瘘：引流通畅，生长抑素和TPN使用，低