常见的2017版高血压防治指南解读.ppt

β-受体阻滞剂 临床应用指征: 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(>80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。 与二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。 β-受体阻滞剂 副作用: 常见：疲劳、头痛、头晕、肢体寒冷，常见于非选择性β受体阻滞剂。 少见：对哮喘患者可能诱发支气管痉挛，心力衰竭加重，睡眠障碍。 罕见：房室传导时间延长、肌肉痉挛、血小板减少、皮肤过敏、阳萎及性功能减退等。 β-受体阻滞剂 注意事项: 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、严重慢性阻塞性肺病的患者禁用。 固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 固定配比复方制剂 传统复方制剂 新型复方制剂 降压药与非降压药物 组成的复方制剂 复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB﹢ARB；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 二氢吡啶类CCB﹢他汀、ACEI+叶酸 固定复方制剂 a受体阻滞剂单药应用 α-受体阻滞剂 作用机制： 选择性阻滞中枢神经系统释放的儿茶酚胺与突触后α1-受体相结合，通过扩张血管产生降压效应。 α-受体阻滞剂 临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压。 该药最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。 α-受体阻滞剂 副作用： 主要的副作用为体位性低血压，尤其多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。 α-受体阻滞剂 注意事项： 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 由于α受体阻滞剂常见恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，所以高血压合并胃炎、溃疡病患者慎用。 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 确诊高血压 血压<160/100mmHg 低危患者 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 联合治疗 单药治疗 降压治疗流程 强调血压≥160/100mmHg或高危患者起始联合 联合治疗方案推荐参考 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞剂 ARB+噻嗪类利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 ? ? D-CCB+β阻滞剂 降压药的联合应用 利尿剂 ARB CCB ACEI α-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 ?：表示推荐联合 ：表示有益的联合 ：表示缺乏证据 ：表示不推荐联合 CCB的联合应用 特点： CCB 联合ARB/ACEI，前者直接扩张动脉，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉又扩张静脉，同时CCB 产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。 二氢吡啶类CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了β受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。 《中国高血压防治指南（2010）》 降压药的联合应用 利尿剂 ARB CCB ACEI α-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 ?：表示推荐联合