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早产儿喂养不耐受的影响因素分析及对策 　　[摘要] 目的 探讨早产儿喂养不耐受的影响因素及相关对策。 方法 将51例喂养不耐受早产儿设为观察组，随机选择同期非喂养不耐受早产儿52例作为对照组，对上述两组的临床资料进行回顾性分析。 结果 两组早产儿在出生体重、胎龄大小、开奶时间、宫内窘迫、是否使用氨茶碱及胃出血等方面有差异（P0.05），表明喂养不耐受与上述因素相关。 结论 早产儿喂养不耐受与多种因素相关，及早开奶、早期微量喂养、缓慢增加喂奶量、注意喂奶方式和途径、刺激排便、及时处理腹胀、进行相应的药物干预以及应用微生态制剂，有利于改善早产儿胃肠道喂养的耐受性。 　　[关键词] 早产儿；喂养不耐受；影响因素 　　[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）12-31-05 　　早产儿又称为未成熟儿，是一个特殊的群体，其自身组织器官发育不成熟，出生后往往面临着严峻的考验，特别是胃肠道的分泌、消化吸收、动力、免疫功能极不成熟，喂养后容易出现喂养不耐受，不仅影响基础疾病的恢复，还会延长住院时间，降低新生儿的存活率和生活质量[1]。近年来，关于早产儿喂养不耐受的报道逐渐增多，喂养问题也已经成为早产儿临床管理中最具挑战性的内容之一，为了探讨喂养不耐受的影响因素和相关对策，本研究对2011年6月～2012年12月我院新生儿科住院的早产儿的临床资料进行分析和总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月～2012年6月我院共收治低于36周入住新生儿科早产儿128例，其中男68例，女50例，胎龄28+2～36周，出生体重为1100～2450g。128例早产儿中，共发生喂养不耐受51例（39.84%），将此组设为观察组。随机选择同期非喂养不耐受早产儿52例作为对照组，对两组进行病例对照研究。早产儿的喂养方法均按照中华医学会儿科分会新生儿学组制定的早产儿管理指南中所述的营养支持进行[2]，观察组和对照组在喂养方法、性别等多方面比较无显著差异，具有可比性（P0.05）。对两组早产儿干预前都取得了家属的知情同意，并签订了知情同意书。 　　1.2 早产儿喂养不耐受判定标准 　　参照《实用新生儿学》的诊断标准[3]，符合下列情况之一，考虑为喂养不耐受：（1）喂奶后胃食管返流，频繁呕吐，呕吐次数≥3次/d；（2）奶量不增加或减少3d；（3）回抽出咖啡样物，大便潜血阳性；（4）残余奶超过30%或大于2mL/kg；（5）腹胀，24h腹围增加1.5cm伴有肠型；（6）体质量不增，10d后15g/d等。 　　1.3 纳入及排除标准 　　入选标准：胎龄36周；出生体质量2500g；出生12h内入院或在本院出生，住院时间14d以上。排除标准：入院时间≤7d；消化道畸形、严重的先天发育异常；坏死性小肠结肠炎；复杂性先天性心脏病；未经开奶即死亡及放弃治疗者。 　　1.4 统计学方法 　　本组中数据采用SPSS13.0软件，对所收集资料进行单因素分析，率的比较采用x2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　早产儿作为发育不成熟、脆弱的特殊群体，胃肠功能不成熟，胃肠激素水平低下，易出现喂养不耐受。目前，国内外关于喂养不耐受危险因素的报道较多，研究结果不尽相同，在本组资料中，128例早产儿共有51例出现喂养不耐受，发生率为发生率为39.84%，高于国外报道的25%发病率[4]，也高于国内李青霞等[5]报道的30%，究其原因，可能与本组样本量较少等因素有关，与国际上对喂养不耐受尚缺乏统一的定义也有一定相关性。 　　3.1 喂养不耐受的相关因素分析 　　分析喂养不耐受的原因，并给予针对性处理十分重要，可提高早产儿的存活率，缩短住院时间。本文中经单因素分析筛选出早产儿喂养不耐受的影响因素包括：出生体重、胎龄大小、开奶时间、宫内窘迫、是否使用氨茶碱及胃出血等，与国内诸多报道[5-7]基本一致。 　　3.1.1 胎龄、出生体重与喂养不耐受 早产儿/低出生体重儿胃肠道消化酶活性低，平滑肌发育不成熟，胃肠激素水平低，激素调节水平差，喂养不耐受在胎龄小、低出生体重早产儿的发生率较高，其主要病理生理基础为胃肠道功能的不成熟。研究表明：小于32周早产儿无清晰可见的移动性运动复合波（MMC），而MMC是推进食物前进的动力，随着胃窦部和十二指肠协调运动的不断完善，到33～34周时，MMC才规律出现[8]，这也是喂养不耐受多发生在胎龄小、出生体重低的早产儿的原因之一。裴怀腾等[9]报道：胎龄、体重是新生儿喂养不耐受的保护性因素，胎龄、体重越大的新生儿，发生喂养不耐受的机率越低。陈政报道：胎龄越小，出生体重越低，胃肠功能成熟程度越低的早产儿，喂养不耐受发