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早产儿脑室周围白质软化超声诊断的探讨 　　摘 要：目的：探讨颅脑超声在早产儿脑室周围白质软化（PVL）诊断中的地位和价值。方法：应用影像超声诊断仪对30例早产儿脑室周围白质软化患儿进行颅脑超声检查。结果：早产儿脑室周围白质软化患儿侧脑室周围的脑白质回声明显异于无PVL早产儿。结论：颅脑超声对早产儿脑室周围白质软化敏感性高，值得临床推广诊断。 　　关键词：早产儿；脑室；白质软化；超声；诊断 　　中图分类号：R722文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0105-02 　　 　　随着新生儿尤其是早产儿急救技术的发展，早产儿的存活率显著提高，早产儿发育障碍的发病率也日渐上升，存活的早产儿约10%会出现痉挛性运动缺陷即脑瘫，更有25%~50%早产儿将会出现认知或行为缺陷或轻度运动障碍［1］。其中早产儿脑室周围白质软化(Periventeiculer leukomacia，PVL)是指24~35周出生的早产未熟儿由于血管损伤和炎症反应而致的大脑白质病变，是早产儿最常见的脑损伤形式。对于该病，目前尚无特效的治疗方法，临床上强调早期诊断、早期对症治疗、早期干预的重要性［2］。影像学检查结果是白质病变的唯一确诊依据，在早产儿脑白质病变的早期诊断、治疗效果评价和后期随访中，有着重要意义。影像学技术的进步，对早产儿脑白质损伤的研究有着重要的推动作用。为了探讨PVL临床表现及PVL超声诊断特征，现对30例PVL进行分析，报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 　　对2005年2月-2008年3月曾住院的120例早产儿进行追踪观察。120例早产儿中男69例，女51例；胎龄：26-32周43例，34以下51例，37周以下26例。出生体重：小于2000g 85例， 小于2500g 27例，大于2500g 8例。120例早产儿出生后3~15d均进行了首次超声检查，出生1月内每周检查1次。其中符合PVL诊断标准的共30例。 　　1.2 超声诊断方法 　　患儿入院后立即给予心电监护(呼吸、心率、血压等)。出生后3～4d由专人进行床边头颅超声检查：使用惠普尖端影像超声诊断仪，探头频率为3.5~5.0MHz、5.0~10.0MHz。采用前囟扫查法：让患儿仰卧于检查床上，将探头置于前囟正中线进行冠状扫查，探头由前向后弧形移动，使扫查平面先后通过额叶、顶叶和枕叶，完成一系列冠状断面后，将探头旋转90°作矢状扫查，向一侧大脑半球倾斜探头，重点观察该侧脑室形态、大小，脑室周围脑组织的回声特点，再用同样方法观察对侧脑半球。 　　1.3 其它诊断方法 　　30例PVL早产儿病情稳定后进行头颅MRI检查，使用美国GE1.5T超导核磁共振成像仪，同时病情稳定后进行脑电图(EEG)检查，初次描记时间为出生后24h至1周，异常者复查EEG直至纠正胎龄40~42周，使用南京伟康公司YZZG1161C脑电图监测仪。对可能有听力障碍的15例早产儿进行听觉诱发电位（AABR）检测，在隔音室内，选择在婴儿自然睡眠下进行，采用丹麦奥迪康公司MAICO MBLL新生儿听力筛选仪。所有30例早产儿纠正胎龄40周28天内进行新生儿20项神经行为评分（NBNA），评分1~2次。 　　1.4 超声诊断标准 　　脑室周围强回声(Periventricular echodensit，PVE)的分度标准：PVE I度为脑室周围回声增强，但低于脉络丛回声；PVE II度为脑室周围回声强度与脉络丛回声强度相同，但仅局限于侧脑室三角部；PVEⅢ度为脑室周围回声高于脉络丛或相同，但范围超过侧脑室三角部。超声发现囊样PVL或PVEII-Ⅲ度持续超过3周并在婴儿期经MRI证实者临床诊断PVL。将诊断为PVL的早产儿作为观察组(PVL组)，而头颅超声检查无异常者为对照组(无PVL组)，对两组患儿的临床资料进行系统回顾性分析。 　　1.5 统计学处理 　　对数据进行统计分析，两组的计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 超声检查结果 　　本组30例PVL均由超声诊断仪确诊。其中，25例于出生后3~10d检出，表现为脑室周围回声增强；5例于出生后14~20d检出，表现为无回声囊腔形成。 　　2.2 其他方法诊断结果 　　MRI检查：轻度病变14例，中度病变12例，重度病变4例。脑电图：EEG发现10例有异常改变，异常率为33.3%，主要表现为背景活动抑制。AABR：经AABR检测15例30耳，检测未通过11耳数，阳性率36.7%。NBNA结果：PVL早产儿平均得分(34.9±2.2)，无PVL早产儿平均得分(36.3±1.6)，t=1.2695，P0.05。 　　2.3 胎龄、出生体重与早产儿