易修珍张良英李春华的经验拾萃.docVIP

易修珍张良英李春华的经验拾萃 　　关键词：易修珍；张良英；李春华；名医经验；妇科 　　中图分类号：R271 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007―2349(2008)05―0001―03 　　 　　学生非常幸运地得到易修珍、张良英、李春华3位妇科名中医的肯允，与其他5位师承徒弟历时3年共同编撰并于2006年8月出版了《中医妇科常见病诊疗常规及云南名医诊治特色》一书。该书得到了中华中医药学会妇产科分会主任委员肖承宗教授的充分肯定并为书作了序言。一年多来听到来自不同层次中医药界人士反馈的赞誉之声，使我们深深体会到这是对3位师傅严谨治学、谆谆教诲的最好回报。学生想借杂志专栏的平台，举例介绍书中3位师傅匠心独具的治病特色、学术思想以及配伍地方草药治疗妇科病经验，以此抛砖引玉。 　　 　　1、月经过少、闭经 　　 　　易氏提出本病的发生，临床分为虚实两大类，但往往多见虚实夹杂并存，并存中有所测重，或虚多实少，或实多虚少，最终均易致瘀阻胞宫。 　　张氏阐明月经过少、闭经中的“因”可谓十分复杂，审其病因有：(1)子宫发育不良：此乃先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精血虚少，无以化为经血；(2)排卵障碍：多因先天肾气不足或后天耗损肾气(孕产、房劳、药物等)，则可致肾虚而影响冲任之功能，或因内有痰湿，阻滞冲任，胞脉壅塞而致；(3)手术损伤：人工流产术、特别是多次人流损伤肾气或气血损耗。 　　李氏认为经少、闭经是由于(1)外感六淫之邪，郁久化热，内由脏腑功能失调，水液代谢失常，水湿内停，湿郁阳阻，久而化热，湿热以羁下焦，消灼阴液，耗损肾精，肝肾亏损，精血不足，冲任血虚而致；(2)湿热蕴结，气机阻滞，血行不畅，冲任受阻引起。 　　易氏治疗重视辨证与辨病，专方专药运用，结合病机，顺应月经周期及经前征兆，进行辨证施治。强调从“阳中求阴”，宣泄厥阴之气郁，祛瘀通经调经的药物贯穿始终。张氏注重针对病因治疗，抓住主症，顺应血海溢泻的规律，月经的周期变化对症用药。李氏论痰湿所致月经过少、闭经，多从脏腑考虑，核心是脾，因脾为生痰之源，但要兼顾肝与肾，治以燥湿化痰，健脾和胃，佐以疏肝理气，温补肾阳。 　　 　　2、崩漏 　　 　　易氏认为出血之证，不论出血之新旧、多寡，其离经之血均可成为瘀血，因此重视患者体内有瘀血存在这个重要因素，在治疗过程中始终贯穿着活血化瘀的思想，根据患者的体质和体内瘀血的轻重，通过活血化瘀以澄其源，使瘀滞消散，血循经脉而病治痊愈，整个治疗过程均体现了通因通用的特色。辨治如下。(1)肾虚冲任不固夹瘀：主要证候：阴道流血量多如注，或绵长淋漓不止，色鲜红夹块，面色咣白，头昏气短，懒言，腰骶酸痛，小腹坠痛；舌淡红夹瘀，苔薄白，脉细。治疗法则：补气益肾固冲、活血化瘀止血。方用芪断固崩汤：黄芪30g，续断15g，熟地15g，山茱萸10g，枸杞15g，杭芍15g，白术15g，骨碎补15g，茜草15g，生三七粉10g。(2)瘀热互结：主要证候：骤然血崩或淋漓不断，色鲜红或血色污秽腥臭，伴心中懊侬，纳谷不馨，口苦口干；舌红夹瘀，苔白腻或黄腻少津，脉弦数或濡数。治疗法则：清化湿热、活血化瘀止血。方用清热化瘀方：当归15g，川芎12g，赤芍15g，柴胡12g，丹皮15g，苍术12g，黄柏12g，焦栀子10g，小蓟15g，茜草15g，炒卷柏10g。张氏指出首先是止血，归纳为：①益气升提，止血防脱。崩漏因阴道流血量多或日久，阴血已伤，若再不及时止血，则可致阴血暴亡，阴阳离决之厥脱证，故急当止血防脱。张氏指出必须注意：一是气血俱虚，多数患者均表现有头昏，神疲乏力，气短懒言，面白唇淡，脉弱等气血虚弱之象，是气随血亡或气虚无力统血，流血又进一步加重气虚。因此，方中既有参、芪补气药，又有地、芍养血药；二是气虚气陷，血随气脱，血随气陷，下脱而流血不止，所以认为此时益气药不仅要多用、重用，还需加入升麻以升阳举陷，加强气对血的固摄作用，从而达到止血目的。②健脾固肾，统血有权，脾主中气，统血，肾主固藏，若二脏功能失调，则统摄无力，冲任不固，经血非时而下，故用药时应注意健脾固肾，方中用白术、山药、续断即是此义。经验方止崩汤：炙黄芪30g，潞党参15g，白术10g，淮山药15g，炙升麻10g，白芍15g，熟地20g，阿胶20g，海螵蛸12g，赤石脂12g，芡实15g，续断15g，益母草15g，甘草5g。 　　李氏认为由于疾病谱的改变，当以实多虚少，力主痰瘀崩漏、湿热崩漏二端，重在肝脾二脏，治以标本兼顾，化痰祛瘀止血，或清热利湿化瘀止血。具体辨治如下。(1)痰瘀崩漏：主要证候：经血骤下甚多，或暴崩下血后淋漓不净，时多时少，而血止则数月不复行，如此相互交替而作；月经血色紫黯，夹血块，或夹粘稠带浊之物，小腹下坠疼痛；伴见气短乏力，头眩，胸闷痰多，恶