常见的2017-异位妊娠.ppt

手术治疗 1．根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。 2．保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。 3．腹腔镜手术 是目前治疗异位妊娠的主要方法。 术式： 根治手术 保守手术 输卵管切除 甚至子宫切除 伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚 峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚 期待疗法—临床不用 有的输卵管妊娠可发生自然流产和吸收，症状轻微而无须手术和药物治疗。 适用条件： ①腹痛轻，无输卵管妊娠破裂证据； ②无腹腔内出血； ③血β-hCG值低于1000U/L，并持续下降； ④附件包块＜3cm或未探及； ⑤随诊可靠。 预防与调护 1．积极避孕，减少人工流产等手术机会，避免感染。 2．严格遵守宫腔内操作常规，防止盆腔感染和损伤。 3．积极、彻底治疗子宫内膜异位症、生殖系统炎症、性传播疾病。 4．异位妊娠时绝对卧床休息。避免不必要的妇科检查，专人护理，密切观察病情变化。 预后 输卵管妊娠如能早期确诊和得到及时正确的治疗，预后一般较好，大约10％的患者会再次罹患异位妊娠，另有50% ～ 60%会造成不孕症。 腹腔内大出血者，若抢救不及时可导致患者死亡。 异位妊娠 主讲人：卢翔林 概述： 异位妊娠（ectopic pregnancy）:凡受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 宫外孕(extrauterine pregnancy) ：仅指宫腔以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。 两者涵义略有差别 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、残角、宫角处妊娠 异位妊娠与宫外孕的概念关系 [发病部位] sites of EP implantation 输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 根据受精卵种植部位的不同异位妊娠分为： 输卵管妊娠（最多见，占异位妊娠的95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 输卵管妊娠：约占95% 以输卵管壶腹部最多见，约占78% 其次是峡部 再次是伞部 间质部占2%~4% 本节主要介绍输卵管妊娠 1．输卵管壶腹部妊娠 2. 输卵管峡部妊娠 3. 输卵管伞部妊娠 4. 输卵管间质部妊娠 5. 腹腔妊娠 6. 阔韧带妊娠 7 . 卵巢妊娠 8. 宫颈妊娠 输卵管峡部妊娠 间质部妊娠 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100 近年来由于性传播性疾病、盆腔手术、妇科微创手术的增多和超促排卵技术的应用，异位妊娠的发病率明显升高。 中医学古籍文献中无此病名，对其临床表现，可在“癥瘕”、“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎漏”等病证中找到类似症状的描述，但其病理实质与结局转归完全不同。 病例分析 患者29岁，已婚，孕2产1，工具避孕，停经56天，阴道不规则流血22天，无明显腹痛，下腹胀坠，尿妊娠试验弱阳性，盆腔彩超提示：内膜厚0.4cm，右侧附件区可见不均包块1.7ⅹ1.3cm，盆腔可未探及液性暗区。舌质暗，舌苔薄白，脉细涩。 中医诊断？ 辨证论治：治则、方药？ 异位妊娠最容易诊断！异位妊娠最不易诊断！ 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。 诊断与辩证 1.辨证要点 根据本病的主要症状即下腹痛和阴道流血（包括内出血缓急和量）的特点进行中医辨证，结合贫血程度、伴随症状及舌脉辨其虚实缓急。 输卵管妊娠未破损型 胎瘀阻络证 已破损型 气虚血瘀或气陷血脱之少腹蓄血证 内出血隐蔽，出血量多 气血暴脱、阴阳离决的危候 陈旧性宫外孕包块型 瘀结成癥证 治 疗 一、治疗思路 未破损期稳定型：中西医结合药物治疗（掌握保守治疗的适应证和指征，严密观察，做好输血、输液及手术准备）。 已破裂期（腹腔内大量出血、出现休克）或不稳定型、无生育要求者则宜首选急诊手术治疗。 非手术治疗