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常见的2017版国家基层高血压管理指南(可修改).ppt 27页

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2017年版:国家基层高血压防治管理指南 背景 当前,估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿,已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”,其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足广大基层医务工作者的需要,有效支持基层高血压管理,国家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防治管理指南》。 首诊SBP≥140和/或DBP≥90mmHg SBP≥180和/或DBP≥110mmHg SBP<180且DBP<110mmHg SBP≥140和/或 DBP≥90mmHg SBP<140且 DBP<90mmHg 确诊高血压 随诊 评估:病史、查体、辅助检查 SBP<160且DBP<100mmHg且无合并症 单纯生活方式干预 最多3个月 生活方式干预 药物治疗 立即药物治疗或转诊 每2-4周随访调药 跟踪随访或 就诊后2-4周随访 达标 转诊 转诊后2-4周 随访 年度随访评估 3个月随访 安静休息后 复测仍未下降 可选择 4周内非同日两次复诊 达标 达标 达标 否 至少3种药物. 足量未达标 是 是 是 是 否 初诊转诊 随访转诊 基层高血压管理流程图 目录 高血压诊断标准 高血压治疗 转诊原则 高血压长期随访管理 高血压诊断标准 以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1 , 建议在 4 周内 复查两次,非 同日3次测量均达到上述诊断 界值,即可确诊; 若首诊 收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或 舒张压≥ 110 mmHg,伴有急 性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。 高血压诊断标准 2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1,具体参见《手册》;无条件的,建议转诊。 3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。 4. 特殊定义:① 白大衣高血压:反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。② 单纯性收缩期高血压:收缩压≥ 140 mmHg 和舒张压< 90 mmHg。 目录 高血压诊断标准 高血压治疗 转诊原则 高血压长期随访管理 高血压治疗 高血压治疗三原则:达标、平稳、综合管理。 首先要降压达标。不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要。第三,对高血压患者应进行综合干预管理。 2. 高血压患者的降压目标: 收缩压<140 mmHg 且舒张压<90 mmHg。年龄80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者,降压目标为:收缩压<150 mmHg 且舒张压<90 mmHg。 高血压治疗 3. 生活方式干预。 对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预,即“健康生活方式六部曲”--限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法,不但可明显降低血压,也可预防心血管病,如戒烟、减轻体重、适度运动等,应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。 高血压治疗(生活干预目标及降压效果) 内 容 目 标 可获得的收缩压 下降效果 减少钠盐摄入 减轻体重 规律运动 戒烟 限制饮酒 心里平衡 每人每日摄入量不超过6克 注意隐性盐的摄入 (咸菜、鸡精、酱油等) BMI<25kg/㎡ 腰围<90cm(男) 腰围<85cm(女) 中等强度运动,每次30分钟, 每周5-7次 科学戒烟,避免被动吸烟 每日饮酒量限制; 白酒<50ml; 葡萄酒<100ml; 啤酒<250ml; 女性减半 减轻精神压力,保持心情愉悦 2-8mmHg 5-20mmHg 减重10kg 4-9mmHg / 2-4mmHg 高血压治疗 4. 药物治疗 所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启

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