常见的2017版国家基层高血压管理指南(可修改).ppt

2017年版：国家基层高血压防治管理指南 背景 当前，估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防治管理指南》。  首诊SBP≥140和/或DBP≥90mmHg SBP≥180和/或DBP≥110mmHg SBP＜180且DBP＜110mmHg SBP≥140和/或 DBP≥90mmHg SBP＜140且 DBP＜90mmHg 确诊高血压 随诊 评估：病史、查体、辅助检查 SBP＜160且DBP＜100mmHg且无合并症 单纯生活方式干预 最多3个月 生活方式干预药物治疗 立即药物治疗或转诊 每2-4周随访调药 跟踪随访或 就诊后2-4周随访 达标 转诊 转诊后2-4周 随访 年度随访评估 3个月随访 安静休息后 复测仍未下降 可选择 4周内非同日两次复诊 达标 达标 达标 否 至少3种药物. 足量未达标 是 是 是 是 否 初诊转诊 随访转诊 基层高血压管理流程图 目录 高血压诊断标准 高血压治疗 转诊原则 高血压长期随访管理 高血压诊断标准 以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1 ， 建议在 4 周内 复查两次，非 同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊 收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或 舒张压≥ 110 mmHg，伴有急 性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。 高血压诊断标准 2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1，具体参见《手册》；无条件的，建议转诊。 3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。 4. 特殊定义：① 白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。② 单纯性收缩期高血压：收缩压≥ 140 mmHg 和舒张压＜ 90 mmHg。  目录 高血压诊断标准 高血压治疗 转诊原则 高血压长期随访管理 高血压治疗 高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。 首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。 2. 高血压患者的降压目标： 收缩压＜140 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。年龄80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg 且舒张压＜90 mmHg。 高血压治疗 3. 生活方式干预。 对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”--限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。 高血压治疗（生活干预目标及降压效果） 内 容 目 标 可获得的收缩压 下降效果 减少钠盐摄入 减轻体重 规律运动 戒烟 限制饮酒 心里平衡 每人每日摄入量不超过6克 注意隐性盐的摄入 （咸菜、鸡精、酱油等） BMI＜25kg/㎡ 腰围＜90cm（男） 腰围＜85cm（女） 中等强度运动，每次30分钟， 每周5-7次 科学戒烟，避免被动吸烟 每日饮酒量限制； 白酒＜50ml； 葡萄酒＜100ml； 啤酒＜250ml； 女性减半 减轻精神压力，保持心情愉悦 2-8mmHg 5-20mmHg 减重10kg 4-9mmHg / 2-4mmHg 高血压治疗 4. 药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启