儿童弱视的病因病机探讨-中医五官科学专业论文.docxVIP

引 言 弱视是眼科临床常见的儿童眼病，它[1]是由于视觉系统发育的关键期（可塑期） 进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物象的机会（形觉剥夺）和（或）两 眼视觉输入不同引起清晰物象与模糊物象间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的 单眼或双眼视力发育障碍。一般矫正视力≤0.8。国外有学者统计[2.3]，弱视的患病率 在学龄前儿童及学龄期儿童为 1.3～3%。一般人群中 2～2.5 %患者有弱视。弱视在国 内的发病率为 2.86%，弱视是严重损害儿童视力的一种疾病，它的存在使双眼视功能 不完善，严重影响患儿生活、学习质量，对儿童的生长发育、心理健康有明显的消极 影响，因此弱视的防治具有重要意义。 我院有数十年的小儿弱视治疗的历史，已故著名中医眼科专家衣元良主任医师根 据多年的临床经验，总结出弱视的病因病机为先天禀赋不足，或后天摄养失宜，肾气 不充而导致肝肾阴精亏损，精气不能上承濡养于目，阴阳失调，目失所养，神光发生 无源，发越无能，视力欠缺，日久不愈则成弱视。以此为原则，运用滋补肝肾、益精 养血，健脾益气的视明饮汤剂进行弱视的研究，经大量临床观察证实该方疗效显著确 切。对该方的颗粒冲剂进行实验研究，发现它对代表肾虚的指标（大鼠发育指标、尿 量、肌酐、BUN、F、T、E2、LH、T4、T3）和代表血虚的指标(Hb RBC)有明显改变， 统计学处理有显著意义。从而在临床和实验研究两方面证实了该病因病机及治则方药 的正确性。 本课题是在以上研究的基础上进一步从临床探讨支持该病因病机的临床指标。本 人在导师的指导下，对临床确诊为弱视的儿童 52 例以自制调查表详细记录患儿症状、 体征，结果发现出现频率最高的症状为患儿多动，注意力不集中（71.15%），证型以 肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾胃虚弱为主，另一部分表现为肝旺乘脾，病位在肝、脾、肾。 肝肾阴虚型多表现为屈光不正性弱视，脾肾阳虚型多表现为斜视性、中高度远视。 临床研究 一、诊断标准、分类标准 参照 1996 年 4 月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视 诊断标准、分类标准[4]。 （一）诊断标准 凡眼部无明显器质性病变，功能性因素为主所引起的远视力低于 0.9 且不能矫正 者。 弱视分级 1．轻度弱视：视力 0.8-0.6 2．中度弱视：视力 0.5-0.2 3．重度弱视：视力≤0.1 （二）分类标准 1．斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视。 2．屈光不正性弱视：为双侧性，发生于没戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者， 双眼视力相等或相似，远视≥3.0D，近视≥6.0D，散光≥2.0D。 3．屈光参差性弱视：两眼屈光度相差球镜≥1.5D，柱镜≥1.0D。 4．形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于屈光间质混浊、上睑下垂遮挡瞳孔不适当 地遮盖等引起的视功能障碍。 5．其它：（不在本次研究的范围之内）。 二、纳入与排除病例标准 （一）纳入病例标准 1．符合弱视诊断标准者 2．年龄在 3-12 岁之间者 3．在征求患者及其父母的理解和同意后，能够自愿加入本研究，能够读懂并理 解本调查表，根据实际情况完成该表。 （二）排除病例标准 1．合并有心血管、脑血管、肝、肾或造血系统等严重全身性疾病及精神病患者。 2．患眼合并其他眼病者。 3．不符合纳入标准者。 三、临床资料 （一）研究对象 患儿均来自 2007 年 3 月至 2009 年 2 月山东中医药大学附属医院眼科门诊确诊的 弱视儿童，年龄 3 岁－12 岁，男 35 例，女 17 例，共计 52 例。其中双眼弱视 44 例， 单眼弱视 8 例；屈光不正性弱视 32 例，斜视性弱视 15 例（3 例为单眼），屈光参差 性弱视 5 例（均为单眼）。弱视眼共 96 眼，其中轻度弱视 16 只眼，中度弱视 56 只眼， 重度弱视 24 只眼。所有患者均排除其他影响本研究的重大身体疾患和精神障碍。 （二）方法 1、一般情况调查表，内容包括：姓名，性别，年龄，联系方式，住址，邮编。 重大病史，家族遗传史，父母情况。体质调查包括：形体特征，皮肤毛发，面色，眼 目，口鼻，声音，精神状态，睡眠，饮食偏嗜，手足，大便，小便，舌，苔，脉象， 心理特征，发病倾向，外界环境适应能力。发现弱视时间，当时视力，目前视力，屈 光情况，外眼观，眼底情况：中心注视/旁中心注视，色觉：正常/异常。诊断：轻/ 中/重度弱视。分型：屈光不正性/斜视性/屈光参差性/形觉剥夺性/其他。 本研究在征求患者及其父母的理解和同意后，以门诊随访的方式进行，参加者均 自愿加入本研究，并具有一定的受教育程度和理解能力，能够读懂并理解本调查表， 家长和小儿共同完成。 2、辨证方法：根据北京中医药大学王琦教授的《9 种基本中医体质类型的分类 及其诊断表述》，结合《中医诊断学》之脏腑辨证内容进