儿童耐药性癫痫临床特征分析-儿科学专业论文.docxVIP

儿童耐药性癫痫临床特征分析 中文摘要 目的：了解儿童专科医院癫痫患儿转变为耐药性癫痫的演变特征，研究耐药性 癫痫患儿临床特征、病因和电临床综合征分布情况，尝试 2010 年国际抗癫痫联盟 （ILAE）的新耐药性癫痫定义标准在小儿癫痫中的应用。 方法： 1．回顾性收集整理 838 例 2005 年 3 月至 2013 年 5 月在深圳市儿童医院门诊确 诊、登记并随访至少 1 年的癫痫患儿资料，对其一般临床特征进行分析，其中依据 2010 年 ILAE 新标准进行病因学分类。 2．依据 2010 年 ILAE 新“耐药性癫痫”定义中关于“治疗结局”的评判标准，将癫 痫患者分为“转诊患者”和“新诊断癫痫患者”两组，分别对第一种药物、第二种药 物、第三种药物、第四种以及更多种药物治疗结局进行分类，将治疗结局分为无发作、 治疗失败、结局未知三类进行分析。 3．依据新定义“癫痫药物反应性”评判标准，分别分析第 2 年末、第 4 年末、第 6 年末耐药性癫痫、药物反应性癫痫、未确定三类患者比例特征。 4．将截止最后随访时被判断为“耐药性癫痫”的 183 例患儿资料进行整理分析， 探讨“耐药性癫痫”患儿发病年龄、发病前发作频率、家族史、电临床综合征、病因学 等临床特征，并与“癫痫”患儿进行比较。 结果： 1．入组癫痫患儿平均随访 2.67 年，最长随访 9.93 年；其中男性 530 例(63.2%)、 女性 308 例（36.8%），男∶女＝1∶0.58；发病年龄中位数为 2.5 岁。3 岁以内发病有 614 例（73.1%）。病因学归于结构性和（或）代谢性原因的有 192 例（21.6%）、遗传 性 70 例（8.4%）、未知病因 576 例（70%）。 2．在“转诊患者”人群中，通过第一种药物、第二种药物、第三种药物、第四种 以及更多药物治疗后达到“无发作”的患者比例分别是 30%、39.7%、27.6%、14.2%， “治疗失败”的上述比例分别是 21%、38.4%、62.2%、79.9%，结局“未知”上述比 2 例是 49%、21.9%、10.2%、5.9%；“新诊断癫痫患者”实现“无发作”的上述比例分 别是 60.1%、37.6%、52.2%、27.3%，“治疗失败”的上述比例分别是 28.6%、42.4%、 39.1%、63.6%，结局“未知”的上述比例是 11.3%、20%、8.7%、9.1%。 3．在第 2 年末、第 4 年末、第 6 年末，符合“耐药性癫痫”定义标准的患者占继 续接受随访（包含已经停药）人群的比例分别是 9.9%、8.3%、9.8%，“药物反应性癫 痫”占接受治疗且保持随访患者的比例分别是 57%、62.3%、33.6%，药物反应性“未 确定”的患者占接受治疗患者的比例分别是 42.2%、15.6%、2.9%。 4．耐药性癫痫患儿中男∶女＝1∶0.525，其中 61%在 3 岁以内起病。67.6%存在 发育缺陷，出现精神运动发育迟滞或发育倒退。15.3%有家族抽搐性疾病史；高达 81.4% 的耐药性癫痫患儿确诊前癫痫发作频率大于每月 1 次；24.4%的耐药性癫痫患儿被归 为电临床综合征；病因学中 25.1%存在神经影像学异常，其中主要结构性病因分别是： 神经皮肤综合征、大脑畸形和围产期损伤；通过比较分析耐药性癫痫患者与药物反应 性患者人群临床特征，显示年龄≤3 岁、家族癫痫病史阳性、神经影像学存在异常等 因素可能会更容易导致耐药性的产生（P＜0.05）。 结论： 1．耐药性癫痫的新定义在发展中地区推广应用，可指导并促进对于癫痫进行规 范治疗，有利于减少“医源性耐药性癫痫”。 2．对于低龄儿童来说，将“三种药物治疗失败”作为评判儿童耐药性癫痫的标准 是合理的。 3．年龄≤3 岁、家族癫痫病史阳性、神经影像学存在异常、治疗前高发作频率等 因素可能是癫痫耐药的早期预测指标。 关键词：癫痫 儿童 耐药性 国际抗癫痫联盟 临床特征 3 Analysis of characteristics of drug-resistanceepilepsy in children Abstract Objective：To understand the evolution of epilepsy into drug resistance epilepsy in children in childrens Hospital.To study clinical characteristics, etiology and electroclinical syndrome distribution of children with drug resistance epilepsy, to try to use the new de