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儿童肝移植术后早期并发症及术后生长发育的研究-临床医学专业论文
学位论文原创性声明
本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外,论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
学位论文作者签名: 日期: 年 月 日
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定, 即:学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文,并编入有关数据库。
本论文属于
保密 ,在 年解密后适用本授权书。
不保密 √ 。
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学位论文作者签名: 日期: 年 月 日 导 师 签 名 : 日期: 年 月 日
目的:
中文摘要
研究儿童肝移植术后早期并发症的发生率、术后早期并发症发生的风险因 素及早期并发症对受者术后生存的影响;研究儿童肝移植术前及术后生长发育 状况及其影响因素。
方法:
本研究收集数据内容如下:(1)受者信息:月龄、性别、身高、体重、诊 断、术前总胆红素水平、术前国际标准化比值、是否接受葛西手术;(2)供者 信息:年龄、体重;(3)手术及移植物信息:手术日期、手术时长、术中失血 量及输红细胞量;冷、热缺血时间、移植物重量、移植物受者体重比;(4)术 后情况:呼吸机使用时间、ICU 时间、术后早期并发症的发生率、随访时间、患 儿存活率、死亡时间、死亡原因、术后(半年、1 年、2 年、3 年、4 年、5 年) 身高及体重。研究对象为 2006 年 9 月至 2014 年 12 月间由同一肝移植组行肝移 植术的终末期肝病患儿。分析术后早期并发症的发生率及术后患儿的存活情况。 非条件 logistic 回归分析用于术后早期并发症的风险因素分析。Kaplan-Meier 单 因素分析及 COX 多因素生存分析用于术后受者死亡的风险因素分析。参照 2005 年中国九省/市儿童体格发育调查数据为标准,以 Z 评分法对术后儿童体格生长 发育进行评价。当 P<0.05 时认为结果有统计学意义。
结果:
1、术后早期并发症研究:纳入接受肝移植术的终末期肝病患儿 214 名,其
中男性 111 例(51.87 %),女性 103(48.13 %)。移植时中位月龄为 10 月(4 -183
月),中位体重 8.5 Kg(5.0-51.0 Kg),存活受者的中位随访时间 18.0 月(0.3-102.0 月)。原发病诊断包括:胆道闭锁 191 例(89.25 %)、Wilson 病 4 例(1.87 %)、 高氨血症 3 例(1.40 %)、特发性门脉高压 2 例(0.93 %)等。140 例(65.42 %) 行活体肝移植、50 例(23.36 %)行 DCD 全肝肝移植、20 例(9.35 %)行劈离 式肝移植。术后早期外科并发症共 51 例,其中门静脉血栓 5 例(2.34 %),肝动
脉血栓 11 例(5.14 %),胆漏 15 例(7.01 %),出血 6 例(1.40 %),乳糜漏 14 例(6.54 %)。术后早期非外科并发症共 74 例,其中感染 56 例(26.17 %),排 斥反应 14 例(6.54 %)。术后早期并发症风险因素回归分析显示,术中红细胞输 注量>750 ml,术后早期并发症发生的风险增加。术后早期血管并发症回归分析
I
显示,受体术前体重<6.65 Kg,术后早期血管并发症发生的风险增加。术后早期
动脉并发症回归分析显示,非活体供肝、GRWR>3.17 %,术后早期肝动脉并发 症的风险增加;术后早期门静脉并发症回归分析显示,手术时长>507 min,术 后出现门静脉并发症的风险增加。术后早期胆漏风险因素回归分析显示,术中 红细胞输注量>750 ml,术后胆漏并发症发生的风险增加。Kaplan-Meier 单因素 及 COX 多因素生存分析示术后早期患儿死亡的风险因素为出血(P=0.026)、感 染(P=0.022)胆漏(P=0.03)。
2、术后生长发育研究:纳入接受肝移植手术且术后有完整的生长发育随访 数据的患儿 70 例,其中男性 42 例(60 %),女性 28(40 %)。移植时中位月龄 为 10 月(6~69 月)。原发病诊断包括:胆道闭锁 66 例(94.28 %)、高氨血症 2 例(2.86 %)、Wilson 病 1 例(1.43 %)、先天性肝纤维化 1 例(1.43 %)。70 例 接受肝移植的患儿中,55 例(78.57 %)接受活体肝移植, 6 例(8.57 %)接受 DCD 全肝移植,9 例(12.8
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