城乡一体化医疗保障成渝模式下城乡居民受益公平性-社会医学与卫生事业管理专业论文.docxVIP

城乡一体化医疗保障成渝模式下城乡居民受益公平性分析 学位申请人：姜 涛 指导教师：项莉 副教授 姚岚 教授 研究目的 中文摘要 本研究从界定城乡一体化医疗保障的内涵出发，实证分析成渝模式的典型代表重 庆市江北区城乡一体化医疗保障试点两年以来居民实际受益结果及其产生原因，提出 进一步促进居民受益公平的完善建议，并总结该区试点经验，供其他同类地区推行城 乡一体化医疗保障提供参考。 研究方法 通过文献研究搜集最近几年有关城乡医疗保障一体化的文献资料，经过分析和处 理后供研究借鉴。通过重庆市江北区城乡居民合作医疗保险管理中心计算机系统获取 江北区城乡居民合作医疗保险 2008 年和 2009 年运行总数据。选择统筹基金使用率、 人均净收益额、实际补偿比等指标，运用描述性分析、集中指数等方法，并结合公平 理论分析参保居民受益公平性。 研究结果 （1）城乡一体化医疗保障的内涵：目前城乡医疗保障制度呈二元格局，不仅降低 了城乡医疗保障制度运行效率，而且拉大了城乡居民享受的保障待遇差距，同时城乡 居民收入差距较大、卫生资源城乡分布不均衡以及城乡居民就医流向和费用水平差距 较大，进一步导致城乡居民健康不公平，因此整合城乡医疗保障制度很有必要。但因 城乡医疗救助制度涵盖人群相对很小，现阶段又无法逾越城镇职工与城乡居民之间的 鸿沟，许多试点地区仅将城乡居民纳入统一的医疗保障制度，本研究就把这种模式称 为“城乡一体化医疗保障制度”。 （2）城乡居民参加两档情况：近 90%的参保农村居民选择一档，远高于参保城镇 居民选择该档的比重。 （3）城乡居民合作医疗保险统筹基金使用：①二档统筹基金使用已透支；②统筹 基金补偿结果总体上向城镇居民倾斜；③一档统筹基金使用率过低。 （4）人均净收益额是指参加合作医疗保险的每个居民某年从统筹基金中得到的平 均补偿额（收益）与其所交保费（人均自付成本）之差。为便于比较参保城乡居民受 益结果，把参保人群按户籍和筹资档次分为城镇一档、城镇二档、农村一档和农村二 档四类，计算出四类人群人均净收益的集中指数 2008 年为 0.56，2009 年为 0.30。城 乡居民人均净收益：①受益公平性欠佳，城镇居民人均净收益额明显高于农村居民； ②二档居民人均净收益额显著高于一档居民；③调整方案后受益公平性得到较大程度 改善。 （5）2009 年城乡居民医疗服务受益：①二档城（乡）居民门诊受益率和住院受 益率显著高于一档城（乡）居民；②各档农村居民门诊和住院受益率均显著高于同档 城镇居民；③各档城镇居民和农村居民门诊和住院受益率均显著增长，其中二档城 （乡）居民门诊和住院受益率增长速度均高于一档城（乡）居民。 （6）2009 年城乡居民实际补偿比：①城镇居民和农村居民门诊实际补偿比接近； ②城镇居民住院实际补偿比总体和二档均明显高于农村居民。 政策建议 （1）发展农村经济，增加农民收入，夯实农村居民参保物质基础。 （2）加强合作医疗保险政策宣传，激发农村居民参保积极性。 （3）控制医疗费用不合理增长，提高参保居民实际补偿比。 （4）推进卫生资源城乡一体化，促进参保居民医疗服务利用公平。 （5）合理提高两档筹资水平和一档政策性报销比例，逐步缩小两档补偿差距。 研究结论 （1）城镇化程度较高的地区可探索重庆市江北区城乡一体化医疗保障模式。（2） 江北区城乡一体化医疗保障制度居民受益公平性较差，城镇居民和二档居民受益更 大，但第二年得到显著改善；（3）农村居民更多参加报销比例较低的一档，导致城镇 居民补偿受益更多；（4）城乡居民逆向选择和道德风险均较突出，严重制约合作医疗 保险可持续发展。 研究的创新与局限 创新：（1）实证分析典型地区城乡一体化医疗保障制度下参保居民受益公平性； （2）用人均净收益额指标衡量医疗保险基金补偿不同筹资标准城乡居民的公平性， 有效避免了不同保费水平带来的混杂影响。 本研究的主要局限：由于资料注重整体分析，只收集了江北区合作医疗保险试点 两年的总体数据，未进行入户调查，缺乏四类人群人口学、健康状况、经济状况等基 本信息，对进一步深入分析造成了一定障碍。 关键词：医疗保障 城乡一体化 受益公平 人均净收益额 成渝模式 Study on Compensation Equity of Chengdu-Chongqing Model of Integrated Medical Insurance Candidate: Jiang Tao Supervisor: Associate Prof. Xiang Li Prof. Yao Lan ABSTRACT Objective: This thesis, began with the definition of integrated urban and rural med