脾与胃病的辨证施护.PPT

脾与胃病辨证 姚 欣 【脾胃的解剖及生理功能】 脾胃同居中焦，脾主运化，主升清，主统血，主运化，主肌肉、四肢，脾开窍于口，在志为思，在液为涎。 胃主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和。 【脾胃的异常表现】 脾的病理表现主要是饮食物的消化、吸收与输布障碍，以及血失统摄所致的各种出血等。 临床上常见的有腹痛、泄泻、呕吐、痰饮、水肿、吐血、便血等。可见于西医的急慢性肠炎、胃下垂、病毒性肝炎、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等多种疾病。 （一）脾气虚 临床表现： 食少纳呆，脘腹胀满，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白光白，形体消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。 治法：益气健脾。 主方：四（六）君子汤。 （二）脾阳虚 临床表现： 食少纳呆，腹胀腹痛，喜温喜按，畏寒肢冷，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便不利，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温中健脾。 主方：理中丸。 （三）脾不统血 临床表现： 便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华等症。舌淡苔白，脉细弱。 治法：益气摄血。 主方：归脾汤 (四)中气下陷 临床表现： 食少纳呆，脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，肛门坠重，甚或久泻脱肛，胃下垂，或子宫脱垂。伴见气少乏力，肢倦神疲，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉虚。 治法：益气升提。 主方：补中益气汤 (五)湿热蕴脾 临床表现： 脘腹胀满，食少纳呆，恶心呕吐大便汤泻不爽，小便黄亦不利，甚或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色。舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿 主方：茵陈篙汤合四苓散 （六）胃阴虚证 临床表现 胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕呃逆，口燥咽干，大便秘结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。 治法：滋养胃阴 主方：益胃汤或沙参麦冬汤 　（七）食滞胃脘 　临床表现 　　脘腹胀满疼痛拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。 治法：消食导滞 主方：保和丸 （八）胃热炽盛 临床表现 　　胃脘灼痛拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，或牙龈肿痛溃烂，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清胃泻火 主方：清胃散 （九）胃寒证 　临床表现 　　胃脘冷痛，轻则绵绵不休，重则拘急剧痛，遇寒加重，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴有胃中不声，舌苔白滑，脉弦或迟。 治法：温胃散寒 主方：理中丸 脾系病证的护理措施 （1）病情观察 注意观察患者的饮食、腹胀、腹痛、呕吐、二便等情况。出血患者还应注意观察出血的性质、量、色等情况。 （2）生活起居护理 注意起居有节，动静结合，温湿度适宜，尤其应注意腹部保暖。 （3）情志护理 “忧思伤脾”，宜密切观察患者情志变化，消除不良情绪的刺激。 （4）饮食护理 饮食应该有节制，定时定量，饮食以细软易消化为宜。 （5）用药护理 按时服药，服后安卧，呕吐患者少量多次给药。 脾系病证的护理措施 1、重点观察脘腹胀痛，吐泻物，吐血及便血等表 现。对脘腹胀痛诊断不明者，禁用止痛剂。 2、饮食有节，定时定量，少食多餐，以清淡富于 营养为基本原则。 3、居处环境应干燥、卫生，避免湿邪侵袭。及时 清除排泄物。 4、注意休息，避免劳伤脾气。轻症或恢复期，可 动静结合，使患者无明显疲劳感为度。 5、对呕吐患者，做好口腔护理，水肿、泻泄者， 应注意皮肤护理。 护理 一、病情观察 1、脾病的观察重点主要为消化系统症状，包 括食欲、胃脘及腹部症状、大便情况等。 2、由于脾胃运化失常，生化之源不足，且脾 主四肢肌肉，故脾病特别是慢性脾病常出 现四肢无力、肌肉消瘦、精神不振等一般 健康状况低下的表现。 3、脾病的病情观察中应注意发现是否出现 湿聚的症状，以助明确诊断。如发现有 湿聚的征象，要记录其发展情况，必要 时记液体的出入量。如湿郁化热，熏蒸 肝胆则又可出现黄疸。 4、脾病在舌苔上的反映较其它脏腑病更为 明显突出，所以舌象的观察是脾病的重 要观察内容。 5、对由脾不统血而致的出血症状，要观察 记录出血部位、数量、新鲜或陈旧以及 其发展趋势等。出血量多者，还要注意 有无因出血而导致的脱症。 6、脾病最常见的诱因是饮食失节，其它如 情绪、气候、劳累也可能有一定影响。 注意发病的诱因有助于指导病人调护， 防止病情加重或复发。 二、生活起居护理 1、病室环境应