多序列优化MRI对膝关节骨性关节炎关节置换术前评估-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

多序列优化 MRI 对膝关节骨性关节炎关节置换术前评估 摘 要 第一部分：3.0T MR 对膝关节骨性关节炎分级的诊断价值 目的 通过对 OA 患者进行 X 线及 MRI 分级，研究不同时期 OA 患者的内侧间室、 外间室及髌股关节的软骨损伤的情况，对重症患者进行术前的评估提供适当的影像学检 查方法。 材料与方法 选取 2013 年 9 月至 2014 年 9 月在宁夏人民医院既行 X 线检查，又行 多序列优化 MRI 检查的 OA 患者共 36 例，所有检查者均采用 Philips DR 及 GE3.0T 磁 共振机检查，得到 X 线片正侧位图像，及多序列 MRI 图像，将图像传入 GE ADW4.5 工作站，进行图像分析。使用 SPSS 17.0 软件对研究对象进行统计分析。 结果（1）内外侧膝关节 X 线及 MRI 的的分级结果显示：外侧关节与内侧关节差别 有统计学意义（P0.05）和显著统计学意义（P0.01）。（2）OA 患者内外侧膝关节及 髌股关节的 X 线及 MRI 差别均有显著统计学意义（P0.01）。（3）OA 患者内侧关节 的两种分级方法有中度的一致性（0.40＜κ≤0.60）；其余关节两种分级方法的一致性 较差（κ值≤0.40）。 结论 （1）X 线对重度患者的分级诊断有较高的价值，对于双侧重症骨性关节炎 的患者，行 TKA 手术时，为了节省治疗费用，可以用 X 线检结合临床情况来进行术前 评估。（2）在临床中，对于 X 线显示至少有一侧间室退变不是特别严重的 OA 患者的 分级进行评价时，建议进一步行 MRI 检查，除了可以显示交叉韧带功能以外，更进一 步观察和评估外侧关节及髌股关节软骨的情况。 第二部分：3.0T MRI 定量技术对膝关节骨性关节炎置换术前的评估 目的 （1）探讨正常志愿者膝关节软骨的 T2*值、SlowADC 值、FastADC 值的范 围。（2）探讨轻度 OA 组、重度 OA 组外侧与正常志愿者膝关节的 T2*值、SlowADC 值、FastADC 值的差异。（3）探讨重度 OA 患者膝关节内外侧，为膝关节手术方式的 Ⅰ 选择提供定量依据。（4）通过比较多序列 MR 扫描的分级与病理分级情况，制定出指 导膝关节置换术的优化扫描方案。 材料与方法 第一部分中的 OA 患者共 36 例，作为病例组。按照 MRI 的 Retch 分 级标准进行分级：Ⅰ、Ⅱ级为轻度组，Ⅲ、Ⅳ级为重度组。选择健康志愿者 27 例，作 为对照组。所得图像经后处理软件分别测量对应的软骨的 T2*值、SlowADC 值、FastADC 值。选取 OA 患者中行膝关节表面置换术的患者共 17 例，7 例患者行 UAK 术（均行内 侧髁置换术），10 例行 TKA 术，每例患者均取 4 处关节软骨做成标本，成功取得标本 60 枚。 结果 （1）健康志愿者膝关节各软骨 T2*值差别有明显统计学意义（P＜0.01）； SlowADC 值、FastADC 值差别无统计学意义（P＞0.05）。（2）膝关节外侧软骨的正常 组、轻度组、重度组三组的 T2*值、SlowADC 值、FastADC 组间比较均有显著的统计 学差异（P＜0.01）；膝关节内侧软骨和髌骨软骨三组 T2*值、SlowADC 组间比较，均 有显著的统计学差异（P＜0.01），FastADC 值无统计学差异（P＞0.05）。（3）膝关节 OA 患者的内、外侧软骨 T2*值差别有显著统计学意义（＜0.01）。SlowADC 值、FastADC 值无统计学差异（P＞0.05）。（4）半定量方法对 OA 分级诊断的 ROC 曲线下的面积： T1WI＜MERGE＜T2W I＜MERGE1＜综合；各种定量方法对 OA 分级诊断的 ROC 曲线 下的面积：T2*值＞SlowADC 值＞FastADC 值。 结论（1）T2*mapping 成像及 eDWI 成像可以区别 OA 不同时期的病变。T2*值 及 SlowADC 值的测量，可以发现早期 OA 病变。（2）MERGE 序列联合常规 MR 序列 成像对 OA 的分级诊断有较高的准确度，在关节置换术前可以通过 MERGE 联合常规序 列观察关节软骨损伤情况，T2*mapping 成像的诊断价值优于 MERGE 序列，并可为置 换术提供软骨的量化的指标。 关键词 磁共振成像，膝关节骨性关节炎，软骨定量分析，膝关节置换术 Ⅱ Multiple sequence optimization assessment before MRI for knee osteoarthritis joint replacement ABSTRACT Part1:The diagnosis value of 3.0 T MR in kne