儿童慢性咳嗽病因构成研究-儿科学专业论文.docxVIP

中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 ACCP PIC Ameirican college of chest physicans Respiratory infections and postinfectious cough 美国胸科医师学会 感染及感染后咳嗽 CVA cough variant asthma 咳嗽变异性哮喘 UACS upper airway cough syndrome 上气道咳嗽综合征 GERC gastroe-sophageal reflux cough 胃食管反流性咳嗽 EB eosinophilic bronchitis 嗜酸粒细胞性支气管炎 AC atopic cough 变应性咳嗽 LCQ Leicester cough questionnaire 咳嗽情况量表 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的 研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与 我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊 (光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》 或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 在儿科门诊中，近40%患儿伴有咳嗽，其中非特异性慢性咳嗽(以咳嗽为主要或 唯一临床表现，且咳嗽的时间持续4周，体格检查和胸部x线片检查未见明显异常) 占到20%左右。非特异性慢性咳嗽作为儿童中的常见症状，给儿童身体带来不适，影 响其身心健康和生活学习，越来越引起广大儿科医生的关注。目前对慢性咳嗽的定 义尚无统一认识，其中2004年欧洲呼吸学会制定的《关于慢性咳嗽的诊断和处理》 将儿童和成人慢性咳嗽时间均限定为 8周[1]，而美国胸科医师协会(ACCP)以及澳大 利亚胸科学会则把慢性咳嗽时间限定为 4周[2,3]。另外由于很多基层医院技术条件和 设备不足、患者经济条件有限等原因不能进行相关辅助检查；导致基层医院的医生 对慢性咳嗽的病因普遍缺乏认识，仍停留在慢性咳嗽由支气管炎、慢性支气管炎或 慢性咽喉炎而引起的习惯思维中，治疗上反复使用多种抗生素或止咳化痰药治疗均 无效果，导致慢性咳嗽临床误诊率、误治率很高；所以应将明确慢性咳嗽的病因构 成，作为提高慢性咳嗽治疗成功率、有效解除患者痛苦的关键措施。欧美等国家对 慢性咳嗽的探讨已近二十年，针对慢性咳嗽的原因及诊治进行了多方面的系统研究， 均制定出了有关慢性咳嗽的诊治指南，于2005年中华医学会呼吸病学分会也制定出 了我国的成人慢性咳嗽诊断与治疗指南[4]。国外大量研究表明，咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome UACS)和胃食管反流性咳嗽(gastroe-sophageal reflux cough GERC)是慢性咳嗽最常 见的三大病因，有学者将之称之为“慢性咳嗽三联征”[5]，虽然其他病因较为少见， 但涉及面较广。国内的报道与国外有所不同，显示常见病因按构成依次为CVA、UACS 和嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis EB)[6]；然而有循证医学提示导致儿 童慢性咳嗽的病因与成人不完全相同，且不同区域、不同年龄段、不同性别、不同 民族之间也有差别[7]。2008年中华医学会儿科分会呼吸学组与中华儿科杂志在参考了 国外有关儿童慢性咳嗽的循证医学证据下，初步制定出《儿童慢性咳嗽诊断与治疗 指南》(以下简称“指南”)[8]。2008～2009年杨娟、刘恩梅等一项针对重庆地区266 例慢性咳嗽患儿研究显示引起儿童慢 性咳嗽的前三位病因分别为 CVA 、 CVA+UACS、PIC［9］；马洪明、赖克方等针对广州地区于2001～2002年的研究结果 显示，慢性咳嗽常见病因依次为CVA、UACS、EB、GERC，四种病因单独或合并引 起近90% 的慢性咳嗽［9］；刘国梁、林江涛等针对北京地区2005～2009年的研究结果 显示，引起慢性咳嗽的前三位病因依次为CVA、UACS、GERC，占全部病因的78%［11］； 不难看出