儿童睾丸肿瘤的诊断与治疗（附137例病例报告）-儿科学专业论文.docxVIP

英汉缩略语名词对照 英文缩写 英文全称 中文名称 AFP alpha fetoprotein 甲胎蛋白 PEB Cisplatin, Etoposide, Bleomycin, 顺铂+依托泊苷+博来霉素 CT x-ray computer tomography X 线计算机断层扫描 CDFI color doppler flow imaging 彩色多普勒血流显像 TSS Testis-sparing surgery, 睾丸肿瘤剜除术 β-hCG beta-human chorionic gonadotropin β-绒毛膜促性腺激素 RPLND retroperitoneal lymph node dissection 腹膜后淋巴结清扫术 HE hematoxylin and eosin 苏木精和伊红 CK cytokeratin 细胞角蛋白 Vim vimentin 波形蛋白 PALP placental alkaline phosphatase 胎盘碱性磷酸酶 EMA epithelial membrane antigen 上皮膜抗原 JEB carboplatin, etoposide, and bleomycin 卡铂+依托泊苷+博来霉素 1 儿童睾丸肿瘤的诊断与治疗（附 137 例病例报告） 摘 要 目的: 分析儿童睾丸肿瘤的诊断与治疗，旨在提高其临床诊治水 平。 方法: 回顾性分析本院 1995 年-2014 年收治的 137 例儿童睾丸肿 瘤的临床资料。 结果: 1.137 例儿童睾丸肿瘤中 64 例畸胎瘤，61 例卵黄囊瘤，4 例白血 病性睾丸肿瘤,3 例腺瘤样瘤，3 例表皮样囊肿，1 例性索间质细胞肿瘤， 1 例淋巴瘤 。 2.134 例以阴囊包块就诊，3 例因阴囊空虚诊断为隐睾时发现，19 例院外曾误诊为鞘膜积液。 3.睾丸卵黄囊瘤、性索间质细胞肿瘤、未成熟畸胎瘤术前甲胎蛋白 (Alpha Fetal Protein, AFP)均增高，成熟畸胎瘤，腺瘤样瘤，白血病性睾 丸肿瘤，睾丸表皮样囊肿 AFP 均未见明显异常。 4.睾丸卵黄囊瘤行超声检查示实性包块，CDFI 提示睾丸肿块血流 丰富。畸胎瘤超声检查提示异常混杂回声，内有钙化成分或液化坏死， 阴囊 X 片检查 28 例有点片状、弧形高密度影。睾丸白血病彩超结果提 示睾丸、附睾肿大，血供丰富。3 例睾丸表皮样囊肿均提示睾丸内可探 2 及一异常回声结构，内为无回声区，呈“葱皮征”，无血流信号，腺瘤 样瘤、性索间质细胞肿瘤及淋巴瘤超声下缺乏特异性表现。 5.60 例卵黄囊瘤，20 例畸胎瘤， 4 例白血病性睾丸肿瘤，3 例睾 丸腺瘤样瘤，1 例性索间质细胞肿瘤，1 例淋巴瘤均行瘤睾高位切除术， 40 例睾丸畸胎瘤，3 例睾丸表皮样囊肿，1 例卵黄囊瘤行睾丸肿瘤剜除 术(Testis-sparing surgery, TSS)。4 例畸胎瘤放弃手术。 6.病理检查卵黄囊瘤多见疏网状、腺泡样以及乳头样结构；成熟畸 胎瘤均可见成熟的三个胚层；未成熟畸胎瘤可见原始神经管等未成熟 胚层成分；白血病性肿瘤转移白可见白血病肿瘤细胞；睾丸表皮样囊 肿见内衬鳞状上皮的囊腔；睾丸腺瘤样瘤可见正常睾丸组织旁有一由 腺样结构的瘤组织，肿瘤与睾丸内隔明显，肿瘤细胞未见异型性和核 分裂像；淋巴瘤内可见明显核分裂像。 7.睾丸成熟畸胎瘤、表皮样囊肿、腺瘤样瘤术后无需化疗，卵黄囊 瘤、未成熟畸胎瘤、性索间质细胞肿瘤术后采用顺铂+依托泊苷+博来 霉素 (Cisplatin, Etoposide, Bleomycin, PEB)方案化疗。 8.平均随访 2 年，4 例卵黄囊瘤复发，1 例睾丸性所间质细胞肿瘤 发 生 腹 膜 后 转 移 及 复 发 ， 经 再 次 手 术 及 PEB+ 环 磷 酰 胺 （Cyclophosphamide）化疗后未再复发，余儿童睾丸肿瘤未见复发、死 亡。 结论: 3 1.睾丸卵黄囊瘤、睾丸畸胎瘤、睾丸性索间质细胞肿瘤 AFP 多有 异常，部分畸胎瘤、睾丸腺瘤样瘤，白血病性睾丸肿瘤，睾丸表皮样 囊肿 AFP 多可表现正常。 2.超声对诊断有一定帮助。 3.卵黄囊瘤、性索间质细胞肿瘤、腺瘤样瘤、白血病性睾丸肿瘤手 术主要为高位瘤睾切除术，畸胎瘤、睾丸表皮样囊肿手术方案主要为 TSS，术中冰冻能协助术者选择手术范围。 4.卵黄囊瘤、性索间质细胞肿瘤、腺瘤样瘤、白血病性睾丸肿瘤、 未成熟畸胎瘤及淋巴瘤术后应配合化疗。成熟畸胎瘤、睾丸表皮样囊 肿无需化疗。 关键词