儿童紫癜性肾炎中西医结合治疗系统评价-中西医结合儿科专业论文.docxVIP

中 文 摘 要 过敏性紫癜是一种以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及 全身多器官，当出现肾脏损害时，称为紫癜性肾炎。近年来，HSPN 在儿科临床 诊疗中有明显增长趋势。 目 的 应用 Meta 分析方法评价儿童 HSPN 中西医结合治疗的疗效，为临床 治疗及开展相关研究提供参考和帮助。 方 法 检索中国生物医学文献数据库、清华期刊全文数据库 、维普期刊全 文数据库、万方中华医学会期刊数据库、中国期刊全文数据库、Medline、Pubmed、 EMBASE、CBM等数据库，学术会议资料和学位论文等，全面收集有关儿童HSPN 中药治疗的文献。制定文献纳入及排除标准，并通过查阅文献制定效应指标的评 价标准。由2名研究者分别独立筛选文献，符合纳入标准的文献按照Cochrane reviewers Handbook对随机对照试验的4条质量评价标准进行分析进行文献质量 评估，对照性研究按JADAD量表进行质量评价。应用Review Manager 4．2软件 进行Meta分析，计算治疗组与对照组的有效率，显效率，治愈率，不良反应率， 并发症发生率，复发率的相对危险度(relative risk，RR)及其95％置信区(confidence interval，CI)，计算肌酐及尿素氮的加权均数差（weighted mean difference, WMD） 及其95％置信区间(confidence interval，CI)，对不能进行Meta分析的指标如尿常 规等进行描述性分析，客观评价中西医结合对HSPN的疗效。 结 果 共检索到HSPN相关中、外文文献511篇，从中筛选出儿童HSPN中西 医结合治疗的相关文献13篇，其中JADAD量表评分2分2篇，1分11篇，均为C级。 对照组采用西药治疗，治疗组在西药基础上加用中药。Meta分析结果显示有效率 RR为1.30，95％CI为［1.22，1.39］，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.00001）；显效率RR为1.58，95％CI［1.38，1.82］，治疗组优于对照组，差异 有统计学意义（ P ＜0.00001 ）；治愈率RR为1.72，95％CI［1.33,2.22］，治疗组 优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.00001）；不良反应率RR为0.27，其95％ CI［0.16，0.44］，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.00001 ）；并 发症发生率RR为0.10，其95％CI ［0.03，0.36］，治疗组低于对照组，差异有统 计学意义（ P ＜0.00001 ）；复发率RR为0.18，其95％CI ［0.08，0.41］，治疗 组低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.00001 ）；尿素氮WMD为-0.45，其 95％CI［ -1.74, -0.16］，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.00001）； 6篇文献均报告中药对24小时尿蛋白定量的改善，治疗组优于对照组。血肌酐RR 为-0.81，95％CI为［-2.19，0.57］ ，差异无统计学意义（P=0.25）。文献[13]表明 对照组对血尿的改善优于治疗组，文献[16]表明治疗组对血尿的改善优于对照组， 文献[19]中治疗组与对照组对血尿的改善无统计学意义，表明中西医结合降低儿 童紫癜性肾炎血肌酐与单用西药无明显差异。另有报告中西医结合治疗对儿童紫 癜性肾炎Alb、血脂、血压、细胞因子（IL – 2， IL - 4 ，IL - 6 ，IL – 12， TNF – α）、水肿消退、血压恢复正常、血尿消失、尿蛋白转阴的平均时间、CD3 、 CD4 、CD8 ,CD4/ CD8 比值均有正面影响，但因文献数量太少，无法进行系统 分析，所以暂不能肯定中西医结合治疗在这方面的疗效。 结 论 1）中西医结合治疗在提高儿童紫癜性肾炎治疗有效率，显效率及治 愈率，降低尿蛋白，尿素氮，不良反应率，并发症发生率，复发率方面疗效优于 单纯西药。2）对儿童紫癜性肾炎血肌酐和血尿的改善与单纯西药相比无统计学 差异。3）对 Alb、血脂、血压、细胞因子（IL – 2， IL - 4 ，IL - 6 ，IL – 12， TNF – α）、水肿消退、血压恢复正常、血尿消失、尿蛋白转阴的平均时间、CD3 、 CD4 、CD8、CD4/ CD8 比值的影响因文献数量太少，无法进行系统分析，所以 暂不能肯定中西医结合治疗在这方面的疗效优于单纯西药。 因纳入文章质量有限，故确切疗效仍有待于临床开展大规模、多中心 RCT 研究来证实。 关键词：中西医结合；儿童； 过敏性紫癜； 肾炎；系统评价 Effect of traditional Chinese medicine combined with wes