儿童自身免疫甲状腺病促甲状腺素受体抗体测定的临床意义研究-临床医学专业论文.docxVIP

学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 中文摘要 目的 研究促甲状腺受体抗体（thyrotropin receptor antibody, TRAb）在儿童自身免 疫甲状腺病（autoimmune thyroid diseas，AITD）诊断、治疗及预测缓解方面的 临床价值。 研究 AITD 儿童血清甲状腺刺激性抗体（thyroid stimulating antibody，TSAb)、 甲状腺抑制性抗体(thyroid stimulating blocking antibody，TSBAb)分别检测的临 床价值。 方法 1. 收集 2012 年 1 月至 2014 年 12 月来天津医科大学总医院儿科内分泌门诊治 疗和随诊的 180 例 AITD 患儿病例资料，进行回顾性分析。采集的临床资料包 括姓名，性别，年龄，身高，体重，心率，突眼，甲状腺肿大情况及甲状腺 B 超（甲状腺左、右叶前后径，长，宽），甲状腺家族病史，实验室检查指标包 括：初诊、随诊时游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodo thyronine，FT3) ，游离甲 状腺素（free thyroxine，FT4 ），促甲状腺激素（sensitive thyroid stimulating hormone，TSH），促甲状腺激素受体抗体（thyrotropin receptor antibody，TRAb）， 甲状腺过氧化物酶抗体( thyroid peroxidase antibody，TPOAb )，甲状腺球蛋白抗 体（thyroglobulin antibody，TGAb）。对其中资料完整的 156 例进行回顾性分 析，分为 Graves 组 92 例，男 18，女 74，年龄(10.0 ??2.7)岁，治疗 3 年后分为 GD 缓解组 32 例，GD 未缓解组 60 例。缓解组按治疗时间分为 4 组，GD0：初 诊，未治疗，GD1：治疗 1 年，GD2：治疗 2 年，GD3：治疗 3 年；桥本甲状 腺炎组 64 例，男 12，女 52，年龄（10.1 ??2.4）岁。治疗 2-3 年后分为甲状腺 功能稳定组 50 例（HTI 组），甲状腺功能波动组 14 例（HTII 组）。HTI 组按 治疗时间分为 4 组，HT0：初诊，未治疗，HT1：治疗 1 年，HT2：治疗 2 年， HT3：治疗 3 年。选择 79 名同龄健康儿童作为对照组，对照组儿童均无甲状腺 疾病的临床表现、症状、体征，且实验室检查 FT3，FT4，TSH，肝、肾功能均 在正常参考值范围内。 （1）对 AITD 患儿初诊时资料进行整理，分析儿童 GD、HT 发病的临床特点， 比较 GD 患儿、HT 患儿基线资料是否存在差异。 （2）比较 GD 缓解组，GD 未缓解组初诊时血清甲状腺激素、抗体，甲状腺肿 大的体积，年龄，体重，心率，家族遗传史存在的差异及 FT4、TSH 恢复正常 所需要时间差异，分析可能与儿童 GD 缓解的关系。 （3）比较 GD 缓解组患儿血清甲状腺激素、抗体在治疗各阶段的变化，分析其 对儿童 GD 缓解的预测价值。 （4）比较随诊 2-3 年的 HT 患儿甲状腺功能稳定组和甲状腺功能波动组初诊时 血清甲状腺激素、抗体，年龄，体重，心率，甲状腺体积，家族遗传史的差异， 了解可能影响 HT 患儿甲状腺功能稳定的因素。 (5) 分析血清甲状腺激素、抗体，甲状腺肿大体积，年龄之间的相关性。 2. 收集 180 例自身免疫甲状腺病患儿血清 527 份，按照临床诊断分为 Graves 病 282 份（GD 组）和桥本甲状腺炎 245 份（HT 组）。按照甲状腺功能状态分 为甲状腺功能亢进 157 份（甲亢组），甲状腺功能正常 279 份（缓解组），甲 状腺功能减退 91 份（甲减组），选择 79 名健康儿童作为对照组。分别用人血 清 TSAb 和 T