儿童致痫性局灶性皮质发育不良手术疗效的研究-儿科学专业论文.docxVIP

儿童致痫性局灶性皮质发育不良手术疗效的研究 摘 要 [目的] (1)比较局灶性皮质发育不良（FCD）致顽固性癫痫(IE)儿童术前检查包括 ：颅脑磁共振（MRI）、动态视频脑电图(VEEG)、正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)及颅内脑电图定位的精确性，选择最佳检查方法组合；(2)比较患儿的 手术方式，病理分型，手术并发症。术后定期随访，根据Engel分类方法评估手 术预后的程度。并进行神经心理学和抗癫痫药物(AEDs)疗效评估，综合分析比 较不同亚型（主要为孤立型和相关型）FCD所致IE的外科手术疗效。 [方法] 第一部分 对 2010 年 10 月至 2013 年 3 月期间就诊于我院神经外科癫痫研究治疗中心 经外科手术治疗后病理诊断为 FCD 的 30 例患儿的临床资料进行收集。根据国际 抗癫痫联盟（ILAE）分类方法,将切除脑组织病理标本分为 A 组（相关型 FCD）： FCDⅡ、IIIA 型；B 组（孤立型 FCD）：FCDⅠ型。患儿术前常规行颅脑 MRI 和 VEEG 两项检查，必要时加做 PET-CT 和/或颅内脑电图两项检查，检查结果 与手术预后进行对比，寻找 FCD 继发 IE 儿童术前最佳检查方法组合。 第二部分 详细记录两组儿童的手术方式，术后病理分型，手术并发症。术后定期随访 0.5～1年，了解患儿术后癫痫发作的控制，根据Engel分类方法评估手术预后的 程度。并进行神经心理学和AEDs疗效评估，与术前对比，综合分析比较孤立型 和相关型FCD所致IE的外科手术疗效。 统计方法 数据处理采用 SPSS13.0 统计软件包，A、B 两组数据比较采用两独立样本 的 t 检验方法和卡方检验方法,当 P0.05 时,有统计学意义。 3 [结果] 第一部分 一般资料：本研究两组患儿在发病年龄、病程、发作频率、病史及术前AEDs 使用情况上无明显差异。 MRI检查：30例患儿（A组：14例；B组：16例）行颅脑MRI检查，其中A 组患儿阳性率为78.57%（11/14）；B组患儿阳性率为37.50%（6/16）。共检出 病灶44处，病变全部位于幕上，其中右侧大脑半球20处(额叶6处，顶叶2处，颞 叶10处，枕叶2处)。左侧大脑半球24处(额叶3处，顶叶3处，颞叶15处，枕叶3 处)。颅脑MRI检查阳性率为56.67%（17/30）。 PET-CT检查：13例患儿（A组：3例；B组：10例，颅脑MRI检查结果阴性） 行PET-CT检查,全部完成发作间期PET-CT检查，仅2例完成发作期检查。显示全 脑血流灌注减低：4例，双侧存在血流灌注减低：6例,单侧血流灌注减低：3例。 PET-CT检查阳性率为15.38%（2/13）。 VEEG检查：30例患儿（A组：14例；B组：16例）行VEEG检查，检查期间 要求记录至少3次临床发作事件，其中A组患儿阳性率为57.14%（8/14）；B组患 儿阳性率为18.75%（3/16）。发作间期棘波放电主要位于同侧脑区的患儿A组： 5例；B组：1例；发作间期棘波放电位于双侧脑区的患儿A组：3例；B组：2例。 VEEG检查阳性率为36.67%（11/30）。 颅内脑电图检查：19例患儿（A组：6例，B组：13例，VEEG检查结果不能 明确病灶）行颅内脑电图检查。埋置电极期间，仅1例B组患儿未见明显发作事 件，1例A组患儿有3次小发作，余17例患儿均有1次以上的临床大发作事件，平 均发作3.21次。根据发作期及发作间期痫样放电确定致痫灶位于左侧大脑半球： 8例；右侧大脑半球：8例；双侧大脑半球多灶性癫痫：1例。颅内脑电图检查阳 性率89.47%（17/19）。 神经心理学评估：30例患儿（A组：14例；B组：16例）术前进行神经心理 学评估。评估量表包括：儿心量表和中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）检查。 A组：6例；B组：10例患儿有不同程度神经功能发育迟滞的。两组患儿智力测验 比较智力水平在正常范围内，但总智商A组均低于B组。 4 第二部分 病理结果：30例确诊为难治性癫痫患儿术后病理证实FCD患者ⅠA型2例， ⅠB型14例，ⅡA型2例，ⅡB型2例，ⅢA型10例。 手术方式：（1）单纯海马杏仁核切除术,A组：10例；（2）相关脑叶的致 痫灶切除术,A组：4例,B组：15例；（3）胼胝体前部切开术,B组：1例。 手术并发症：A 组视野缺损：2 例。B 组额叶缄默综合征（1-2 周完全恢复）： 2 例；视野缺损：2 例。两组比较,B 组 1 例患儿术后出现记忆力减退和性格急躁。 两组无手术死亡和其他持续的神经功能障碍。 癫痫控制情况（按 Engel 标准分级）：A 组：Ⅰ级：71.43％（10／14）， Ⅱ级：21.43％（3／14），Ⅲ级：7.14％（1／14），有 2 例患儿术