二尖瓣主动脉瓣双瓣置换20年回顾性分析研究-外科学专业论文.docx

摘 要 【目的】 本课题通过对长海医院 1990-2009 年连续 1885 例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换 的回顾性分析探讨近 20 年来二尖瓣主动脉瓣双瓣置换的围术期变化；通过多元 logistic 回归分析探讨与二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后在院死亡相关的各种风险 因素；通过对 1999-2003 年连续 553 例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后出院患者的 中远期随访观察分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后患者的中远期工作生活情况、 口服药物情况、抗凝情况、中远期并发症发生情况,同时对影响患者长期生存的 风险因素进行分析。 【方法】 （一）二尖瓣主动脉瓣双瓣置换 20 年变化 以长海医院 1990-2009 年 20 年连续 1885 例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换患者（包 含同期行三尖瓣成形术患者或冠状动脉搭桥患者）为研究对象，将连续 1885 例 患者分成 1990-1994 年、1995-1999 年、2000-2004 年、2005-2009 年四个时期进 行各种术前、术中、术后情况的对比，观察患者术前病因、各种可能影响手术疗 效的因素、手术方法、术后结果的变化情况。进入分析的指标包括：1990-2009 年不同时期二尖瓣主动脉瓣双瓣置换手术量、不同时期患者性别分布、平均年龄、 病因、既往心脏手术史、术前心功能等级、术前重要的超声检查指标、术前是否 合并中重度肺动脉高压、患者体外循环转流时间、主动脉阻断时间、术中二尖瓣 置换是否保留瓣下结构、是否同期三尖瓣手术、是否同期冠脉搭桥手术、同期其 他心脏手术情况，术后 ICU 停留时间、呼吸机辅助时间、术后并发症和死亡情 况。 （二）二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后在院死亡风险因素分析 1、 以长海医院 1990-2009 年 20 年连续 1885 例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换患 者（包含同期行三尖瓣成形术患者或冠状动脉搭桥患者）为研究对象，参照国外 大多数心脏中心进行瓣膜手术风险因素分析所采用的方法，选取可能对二尖瓣主 动脉瓣双瓣置换患者术后在院死亡有影响的各种围术期因素组成自变量，患者术 后出院时状态（存活或死亡）作为应变量，建立多元 logistic 回归方程，对最后 确定的手术风险因素进行分析； 2、 参考国内外文献，联系临床实践，选取下列因素为可能影响二尖瓣主动 脉瓣双瓣置换术后患者在院死亡的风险因素进入分析：性别、年龄、病程、术前 心功能 NYHA 分级、有无糖尿病史、有无栓塞病史、是否感染性心内膜炎、有 无既往心脏手术史、有无术前脑血管意外病史、是否合并房颤、是否合并肺动脉 高压、左室射血分数、左室舒张末直径、左房容积、右房容积、是否合并三尖瓣 关闭不全、是否肺功能检查指标 FEV1/FVC60%,是否术前血清肌酐 Cr110umol／L、 手术性质（急诊手术、限期手术、择期手术）、体外循环时间（分钟）、术中体外 循环转流次数、有无术中特殊情况发生（停机困难、再次或多次主动脉阻断、左 室破裂、鱼精蛋白过敏、心脏颤动、心脏骤停或术中其他特殊情况）、二尖瓣置 换时是否保留瓣下结构、是否同期先天性畸形矫治术、是否同期房颤外科治疗、 是否同期行冠状动脉搭桥手术、是否同期行左房血栓清除术、是否同期行左房折 叠术、围术期是否使用主动脉内球囊反搏。其中连续变量包括：年龄、病程（月）、 左室射血分数、左室舒张末直径、左房容积、右房容积； 3、上述变量中连续变量的每种因素均分为患者死亡组与非死亡组分别先进 行正态性检验，只要有其中任何一组不符合正态性分布，则该因素进行非参数检 验，以决定该因素是否可以进入 logistic 全模型，当该因素在患者死亡组与非死 亡组的两组数据均为正态分布时，该因素两组数据进行 t 检验决定该因素是否可 以进入 logistic 全模型，P0.05 具有显著性。分类数据进行 x2 检验，决定该因素 是否可以进入 logistic 全模型，P0.05 具有显著性； 4、统计学检验具有单因素显著性意义的临床变量进入 logistic 回归分析，最 终结果为影响二尖瓣主动脉瓣双瓣置换患者术后在院死亡的风险因素。最后结合 临床对上述风险因素进行分析。 （三）1999-2003 年 553 例二尖瓣主动脉瓣双瓣置换患者中远期随访 结果分析 1、以上海长海医院胸心外科 1999 年至 2003 连续 5 年行二尖瓣主动脉瓣双 瓣置换术后康复出院的 553 例手术病例（包含同期行三尖瓣成形术患者或冠状动 脉搭桥患者）为研究对象； 2、借助长海医院对所有瓣膜手术患者积累的定期随访资料，收集该院 1999 年至 2003 年所有二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后康复出院患者的住址、家庭电话、 单位电话，采用发信、电话联络、邮件、网上交流、门诊复诊等方式对连续 553 例患者进行中远期随访，重点了解患者