二甲双胍对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功 能减退症患者血清TSH的影响-内科学(内分泌)专业论文.docxVIP

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二甲双胍对2型糖尿病合并亚临床甲状腺功 能减退症患者血清TSH的影响-内科学(内分泌)专业论文

学位论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者:  日期: 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者: 日期: 年 月 日 二甲双胍对 2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退 症患者血清 TSH 的影响 研究生 赵艳丽 导 师 秦贵军 教授 郑州大学第一临床学院 内科学(内分泌) 河南 郑州 450052 摘 要 背景及目的 二甲双胍是临床上广泛使用的、具有良好安全性的降糖药,目前已被国内 外多项指南列为糖尿病一线用药。近年来,有关二甲双胍与甲状腺疾病间联系 的研究日益受到重视。一些回顾性研究发现,二甲双胍对甲状腺功能减退症患 者血清促甲状腺激素分泌具有抑制作用,且不会影响甲状腺激素水平。但是, 这些研究很大部分来自于多囊卵巢综合症患者或肥胖人群,有关二甲双胍对2型 糖尿病患者血清促甲状腺激素(TSH)水平影响的研究相对较少,这种影响是否 存在性别差异尚未见报道,二甲双胍通过何种途径对血清TSH产生影响有待于进 一步探讨。本研究旨在比较二甲双胍和非双胍药物对2型糖尿病合并亚临床甲状 腺功能减退症患者血清TSH水平的影响,分析性别差异在其中的作用,并初步探 讨其机制。 方法 从新诊断的735例2型糖尿病患者中筛选出亚临床甲状腺功能减退症患者97 例。将97例T2DM合并SCH患者按照是否服用二甲双胍分为组1(双胍组)和组2 (非双胍组),另选年龄及体重指数(BMI)匹配且经生化及彩超检查排除甲状 腺疾病的2型糖尿病患者35例作为对照组(组3),给予同剂量二甲双胍口服。 所有患者均未用左旋甲状腺素(L-T4)治疗,治疗期间每月均随访患者用药及饮 I 食、运动情况,随访时间6个月。 比较治疗前后身高、体重、腰围、腹高、BMI、腰围身高比(WHtR)、空 腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛 素、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三 酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)] 、甲状腺功能(血清TSH、FT3及 FT4)水平变化。 结果 (1)治疗前,三组患者年龄、体重、BMI、腰围身高比(WHtR)、腹高、 血脂(TG、HDL-C和TC)、HbA1c、空腹血糖、HOMA-IR等均无统计学差异 (F=0.745~2.385,均P0.05)。组1和组2口服葡萄糖耐量试验2h血糖高于组3, 差异有统计学意义(P0.05)。组1和组2血清TSH水平无统计学差异(P0.05), 三组患者血清FT3、FT4水平差异均无统计学意义(P0.05)。 (2)治疗后,三组患者体重BMI均有下降,但差异未达统计学意义(均 P0.05)。组1 患者WHtR有一定程度下降,组2和组3没有明显变化。组1腹高 下降程度显著大于组2及组3(F=11.334,P0.05),差异有统计学意义。 (3)治疗后,三组患者FPG、口服葡萄糖耐量试验2h血糖、HbA1c、HOMA-IR 均较治疗前显著下降(均P0.05),差异有统计学意义。 (4)治疗后,组1血清TSH水平较治疗前显著降低(P0.01),且女性降低 幅度大于男性,差异有统计学意义(P0.05);而FT3及FT4水平治疗前后无明显 变化。组2及组3血清TSH、FT3及FT4水平均无明显变化。 (5)相关分析显示TSH变化值与性别、HOMA-IR呈显著负相关,与腹高变 化值呈显著正相关,多元逐步回归分析显示性别(P0.01)和腹高(P0.01)是 TSH变化值的独立影响因素。 结论 (1)单用二甲双胍可降低2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症患者血 清TSH水平,而对FT3、FT4无明显影响。 (2)二甲双胍降低2型糖尿病合并亚临床甲减患者血清TSH水平可能与减少 内脏脂肪蓄积,改善腹型肥胖有关。且上述改变作用有性别差异,女性用药者, 血清TSH水平下降更为明显。 II 关键词:亚临床甲状腺功能减退症;二甲双胍;促甲状腺激素

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