第10章节_资料分析解析跟护理诊断.ppt

有受伤的危险（P）：与视力障碍有关（E）； 有皮肤完整性受损的危险（P）：与皮肤水肿有关（E）。 两部陈述法 一部陈述：只有问题（P），多用于健康护理诊断。如强暴创伤综合征，防卫性应对等。 护理诊断的表述 注意事项： 护理诊断的表述要规范 相关因素的表述要规范 “知识缺乏”诊断的表述 按首优、中优和次优问题的顺序排列 首优问题：对生命有威胁，需要立即采取行动解决的问题。 中优问题：不直接威胁病人生命，但也能导致身体不健康或情绪变化的问题。 次优问题：人们在应对发展和生活中变化时所产生的问题。 护理诊断的排序 按马斯洛的需要层次理论排列：生理问题优先解决，在低层次需要满足后再考虑高层次的需要。 在与医疗原则无冲突的情况下，病人认为最重要的问题可以优先解决。 现存性问题优先解决，同时不要忽略危险性问题和健康性问题。 护理诊断的排序 测试 E D 一、A型题 1．属于健康性护理诊断的是 A．皮肤完整性受损 B．有感染的危险 C．有窒息的危险 D．母乳喂养有效 E．语言沟通障碍 2．危险性护理诊断的表述常用 A．PS公式 B．PSE公式 C．ES公式 D．P公式 E．PE公式 测试 B 3．按马斯洛的需要层次理论应优先解决的是 A．自我实现的需要 B．生理需要 C．尊重与被尊重的需要 D．爱与归属的需要 E．安全需要 二、B型题 A．恐惧 B．与长期卧床有关 C．恶心、呕吐 D．有增强精神健康的趋势 E．有体液不足的危险 4．属于相关因素的是 5．属于症状和体征的是 B C 测试 A A．健康问题 B．健康史 C．症状和体征 D．医疗诊断 E．相关因素 6．用于护理诊断表述的PSE公式中的P代表 7．用于护理诊断表述的PSE公式中的E代表 三、X型题 8．资料评价的目的包括 A．确保资料的真实 B．确保资料的准确性 C．找出资料的异常 D．找出异常的相关因素 E．将资料归类 E ABCD 资料分析与护理诊断 资料的分析 护理诊断 内容 第一节 健康资料的类型与来源 健康资料不仅包括患者的身体健康状况，而且还包括心理、社会健康状况；也包括患者的主观资料和客观资料。 健康资料的来源：病人、知情者、目击者、其他医务人员、既往健康记录、实验室及其他评估结果六个方面。 直接来源：主要是患者。直接资料是作出护理诊断和制定护理计划的主要依据。 知情人 其他医务人员 既往健康记录 实验室报告 间接来源 健康资料的类型 资料按来源和时间不同分别分为主观资料、客观资料和现时资料、既往资料。以前者分类使用最多。 主观资料：通过与病人及其代诉者交谈所获得的有关病人身心健康状况、社会关系状况的资料。 客观资料：通过身体评估、实验室或其他检查等所获得的有关病人健康状况的资料。 主观资料和客观资料同样重要。 资料分类 第一节 资料的分析 现时资料： 是被评估者目前健康状况，如疾病的演变过程、现在的体温、脉搏、血压、呼吸等。 既往资料： 是被评估者本次就诊之前的健康状况资料，包括既往健康史、治疗史、过敏史等。 如“1周前我曾感冒，体温持续超过39℃2天，咳嗽、咳黄痰，经服用退烧片、静滴青霉素而痊愈”。 资料的核实 资料的归类 资料的分析 资料的核实 核实资料：1、核实主观资料 2、澄清含糊不清的资料 3、请求别人检查 4、请护理对象验证 资料的核实 核实确认资料：评价其真实性和准确性。 分析判断资料：比较判断，找出异常；找出相关因素或危险因素。 按马斯洛的需要层次理论 按戈登的功能性健康型态 按NANDA分类法Ⅱ的13个领域 资料的归类 资料的归类 按马斯洛的需要层次理论归类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊重与被尊重的需要 自我实现的需要 按戈登的功能性健康型态归类 健康感知与健康管理型态 营养与代谢型态 排泄型态 活动与运动型态 睡眠与休息型态 认知与感知型态 自我感知与自我概念型态 角色和关系型态 性与生殖型态 应对与应