促红细胞生成素不同用药时机对不同胎龄体重早产儿贫血疗效的临床研究-儿科学专业论文.docxVIP

促红细胞生成素不同用药时机对不同胎龄体重早产儿贫血疗效 的临床研究 摘 要 目的： 早产儿贫血是早产儿血液系统最常见的并发症，指早产儿生后一年内 发生的贫血[1]，多以血红蛋白降低为主要诊断指标。由于早产儿造血系统 发育不完善，骨髓造血功能薄弱[2]，红细胞寿命较足月儿短，且缺乏维生 素 E、不饱和脂肪酸等抗氧化物质而更易发生贫血。此外早产儿髓外造血 功能多集中于肝脏，而肝脏对缺氧敏感度较差，不能及时代偿，无法缓解 贫血症状。另外孕 8 个月以前由母体获得的铁较少，致使早产儿铁储存减 少[3]，且早产儿较足月儿更易发生母胎输血，造成失血性贫血，进一步加 重贫血程度。早产儿贫血出现时间早，发生程度重，持续时间长，严重者 可出现体重不增、疲乏无力、面色苍白、呼吸暂停、呼吸增快、心率增快、 喂养不耐受等[4]，甚至造成骨骼发育异常、中枢神经系统等重要脏器损伤， 因此积极防治早产儿贫血对于提高早产儿存活率、改善预后尤为必要[5]。 对于早产儿贫血的治疗，传统以输注红细胞治疗为主，通过直接补充 血红蛋白，缓解组织缺氧缺血状态，从而改善贫血症状。但近年来由于移 植物抗宿主反应，电解质及酸碱平衡紊乱，溶血反应，免疫抑制，病毒感 染（尤其是巨细胞病毒感染及乙型肝炎病毒感染）等多种危害因素的影响， 暴露了早产儿输血治疗的诸多弊端[6]，因此发掘新型治疗方法十分必要。 国外专家提出，促红细胞生成素（EPO）的分泌可促进红细胞生成，由于 早产儿生后 EPO 分泌不足[7]，可引起并加重贫血，1985 年 EPO 克隆成功， 大量的重组人红细胞生成素应用于临床治疗，重组人红细胞生成素治疗早 产儿贫血的研究也不断深入，并取得良好效果。采用重组人红细胞生成素 治疗早产儿贫血，打破了传统上以输注红细胞为主的治疗，可适度减少红 细胞输注的次数及输血量。研究表明[8]早期应用重组人红细胞生成素，可 减少早产儿贫血的发生率；亦有学者发现[9]应用大剂量重组人红细胞生成 素对早产儿贫血可起到预防和治疗的作用。但就最佳用药时机尚无定论， 本实验旨在探讨 EPO 在早产儿贫血中的治疗时机以及对不同胎龄、体重 早产儿贫血的疗效，为早产儿贫血的防治提供理论依据。 方法： 选择 2014-3 至 2015-12 在保定市妇幼保健院新生儿科收治早产儿（胎 龄32 周/体重＜1500g 和胎龄 32-35 周/体重 1500-2000g），根据《实用新 生儿学》贫血诊断标准:生后 2 周内以毛细血管血红蛋白（Hb）≤145g/L, 静脉血 Hb≤130g/L,生后大于 2 周 Hb≤110g/L 即诊断为贫血[10]，除外新生 儿溶血病、严重的脑室内出血，严重的感染症，心脏疾患等因素，符合上 述标准的 90 例病例作为研究对象，随机分成三组，每组各 30 例，各组内 胎龄32 周/体重＜1500g 和胎龄 32-35 周/体重 1500-2000g 各 15 例，治疗 1 组在生后 2 周给予重组人红细胞生成素 750IU/kg.w，隔日 1 次，每周 3 次，应用至生后 5 周；治疗 2 组在生后 3 周给予重组人红细胞生成素 750IU/kg.w，隔日 1 次，每周 3 次，应用至生后 5 周；对照组常规治疗， 不给予重组人红细胞生成素，仅生后 2 周开始给予口服铁剂至生后 5 周， 治疗 1 组及治疗 2 组在应用重组人红细胞生成素 1 周后给予口服铁剂，三 组给予元素铁的起始剂量均为 2mg/kg.d,分 2 次口服，每周增加 2mg/kg.d, 至 6mg/kg.d 维持[11],输血指征：Hb100g/L,且出现贫血失代偿表现时，给 予输同型去白悬浮红细胞，每次 10-15ml/kg，并记录入选新生儿胎龄、体 重、性别等相关临床资料以进行对比分析，（治疗 1 组于出生 14、35 天， 治疗 2 组于出生 21、35 天，对照组在出生 14、21、35 天时抽取静脉血 2ml）检测血红蛋白(Hb)、网织红细胞(Ret)、红细胞压积(HCT)，同时抽 取桡动脉血 2ml，注入无抗凝的生化管，2000r/min 离心 15 分钟，分离出 上清置于试管中，储存于-80℃冰箱中待检（保存时间不超过半年），采用 化学发光法检测促红细胞生成素、血清铁蛋白、叶酸、维生素 B12（即贫 血四项），比较在不同时机给予促红细胞生成素对不同胎龄体重早产儿贫 血的疗效差异，以及三组病例对输血治疗的依赖性比较。 所有实验数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，均进行正态性及 方差齐性检验。符合正态分布的计量资料用均数±标准差( X ±S)表示，两 组独立样本的均数比较采用成组t检验；三组独立样本均数的比较采用单 因素方差分析（One-Way ANOVA）。计数资料结果用率