创伤性上颈椎重建手术-骨外科学专业论文.docxVIP

创伤性上颈椎重建手术 摘 要 目的 我院自 2004 年 6 月—2009 年 12 月以来对 77 例上颈椎疾患进行治疗，进一 步分析各种创伤性上颈椎重建手术的要点和适应证。 方法 77 例患者中，寰椎骨折 10 例行颈枕固定融合。齿状突骨折齿状突螺钉固 定 15 例，齿状突骨折合并寰枢椎不稳行寰枢椎椎弓根螺钉 8 例。Hangman 骨折行枢椎椎弓根 螺钉固定 8 例，前路 C2-3 钛板固定 5 例，寰枢椎脱位不稳行寰枢椎椎弓根螺钉 12 例，颈 枕固定融合 8 例。C2-3 脱位行 C2-3 椎弓根螺钉 4 例，前路钛板固定 7 例。对 31 例上颈椎 不稳合并脊髓损伤情况根据 Frankel 分级：齿状突骨折合并寰枢不稳 E 级 6 例，D 级 2 例。 寰枢椎脱位不稳 E 级 5 例， D 级 4 例， C 级 3 例。 C2-3 脱位 E 级 7 例， D 级 4 例。患者术 后颈围保护 1-3 月。 结果 77 例患者手术后 ，经过 3-24 个月随访（平均 16 个月），X 线片复查显示复位 良好，术后三月植骨融合 。有神经症状者均获得不同程度的改善 。并发症情况如下 ：椎动 脉损伤 1 例，术中用骨蜡填塞止血 ；寰枢关节外侧静脉窦破裂 1 例，术中予明胶海绵压迫 止血；硬脊膜损伤 1 例，术中给予血管缝线无张力修补硬脊膜 ，术后常压引流 ，未引起脑 脊液漏；术后 1 年，有行枕颈融合固定患者 1 例发生单侧螺钉断裂，给予取出内固定 。根 据临床表现、自我感觉、功能恢复程度及影像学评定。优 46 例 ，良 25 例，可 6 例，优 良率 93.2℅。 结论 在上颈椎手术时 ，手术方式和内固定的选择要根据损伤和病变情况以及技术水 平来决定，同时既要熟悉上颈椎的局部解剖和生物力学特性又要要严格掌握手术适应证 ， 这样才能安全、有效地重建上颈椎的稳定性。 关键词：上颈椎重建 手术 内固定 The upper traumatic cervical spinal reconstructal surgery Abstract Objective ： to analysis the operation’s key points and indication during the upper traumatic cervical spinal reconstructure. Methods 77cases who had suffered from the upper cervicalspinal diseases were treated with surgery in our hospital from 6.2004 –12.2009.the occipitocervical fusion and fixation was made on 10 patients with atlatic fracture;the odontoid process screw fixation was made on 15 patients with odontoid process fracture;the atlantoaxial pedical screw fixation was made on 8 Patients with odontoid fracture accompanied with atlantoaxial instability;the axial Pedical screw fixation was made on 8 patients with Hangman fracture;anterior C2-3tai-plate fixation was made on 5 patients with Hangman fracture;the atlantoaxial pedicle screw fixation and occipitocervical fusion were separately made on 12 and 8 patients with atlantoaxial dislocation and instability; 31cases with upper cervical spinal instability accompanied with spinal cord injurys were graded according Frankel: odontoid process fracture with atlantoaxial instability E grade 6 cases ， D grade 2 cases。atlanto