创伤性颅脑损伤继发静脉窦闭塞的早期诊断-外科学(神经外科学)专业论文.docxVIP

目录 缩略词表…………………………………………………………………4 中文摘要…………………………………………………………………5 英文摘要…………………………………………………………………7 前言………………………………………………………………………9 材料及方法………………………………………………………………10 结果………………………………………………………………………18 讨论………………………………………………………………………46 结论………………………………………………………………………53 参考文献…………………………………………………………………54 综述………………………………………………………………………56 致谢………………………………………………………………………66 附录………………………………………………………………………67 3 缩略词表 英文缩写 英文全称 中文全称 CT computed tomographic CT 扫描 CTV computed tomographic venography CT 静脉造影 CVSO cerebral venous sinus occlusion 颅内静脉窦闭塞 CVST cerebral venous sinus thrombosis 颅内静脉窦血栓形成 3D CE-MRV three dimensional contrast enhanced magnetic resonance venography 2D TOF-MRV two dimensional time-of- flight magnetic resonance venography 三维对 比剂 增强 磁共 振静脉血管成像术 二维时 间飞 跃法 磁共 振静脉血管成像术 MIP maximum intensity projection 最大密度投影 MRI magnetic resonance imaging 磁共振扫描 MRV magnetic resonance venography MR 静脉造影术 VR volume rendering 容积再现 4 创伤性颅脑损伤继发静脉窦闭塞的早期诊断 中文摘要 目的 本研究通过分析 102 例创伤性中、重型颅脑损伤患者的危险因素，并着重分 析其中 28 例创伤性静脉窦闭塞患者早期临床症状与影像资料，总结早期诊断创伤性静 脉窦闭塞的策略。 方法 连续收集 2011 年 8 月至 2012 年 3 月期间入住我科的 102 例创伤性闭合性 中、重型颅脑损伤患者临床诊疗信息，其中静脉窦闭塞患者 28 例；将 102 例患者性 别、年龄、入院 GCS 评分、脑疝、治疗过程中静脉止血药物使用情况、跨窦颅骨骨折、 窦区硬膜外血肿作为自变量，静脉窦闭塞作为因变量，使用 Logistic 逐步回归分析方 法，建立预测创伤性静脉窦闭塞的最优回归方程；分析其中 28 例创伤性静脉窦闭塞患 者住院期间各期影像资料与早期临床症状，初步探讨早期诊断创伤性静脉窦闭塞的方 法。 结果 （1）跨窦颅骨骨折、窦区硬膜外血肿均为发生 CVSO 的危险因素，其中跨窦 颅骨骨折与发生 CVSO 之间关联较大，合 并跨窦颅骨 骨折患者中 CVSO 患病率达 55.3%；（2）早期 CT 对压迫型闭塞静脉窦的阳性显示率为 96.2%，对血栓型闭塞静脉 窦的阳性显示率为 45.8%，二者的阳性显示率有统计学差异（P=0，α=0.05）；（3）受 累上矢状窦中压迫型占 81.25%，受累乙状窦中血栓型占 81.25%；上矢状窦与乙状窦分 型构成比之间存在显著性差异（P0.016，α’=0.016）；（4）受累上矢状窦在早期 CT 中阳性显示率占 93.75%，乙状窦在早期 CT 显示率为 55.6%，二者的早期 CT 阳性显示 率之间差异不显著（P=0.019，α’=0.016）；（5）大部分意识转清的 CVSO 患者主诉无 法缓解的头痛，多介于于外伤后 2～7 天之间，大部分 CT 检查结果无法解释其头痛原 因；（6）无明显症状的患者占 17.8%，表现头痛的患者占 39.3%，癫痫发作的患者占 10.7%，意识障碍进行性 加深的患者占 17.8%；（7）静脉窦闭 塞患者可以无临床症 状，；（8）14.3%的 CVSO 患者同时合并压迫型和血栓型静脉窦闭塞；35.7%的 CVSO 患者单纯合并血栓型静脉窦闭塞；50%的 CVSO 患者单纯合并压迫型静脉窦闭塞； （9）CVSO 组死亡率达 14.3%，非 CVSO 组死亡率达 2.0%，比较两组死亡率，组间死亡率 5 有显著统计学差异（P＜0.05）；（10）创伤性 CVSO 可能发生于外伤后 0～5 天。 （11）