城乡统筹中农村医疗保障制度分析-农业经济管理专业论文.docxVIP

1 引言 在全面建设小康社会的背景下，我国农民的健康问题已经成为制约农村经济和社会 发展，制约农民脱贫致富的一个重要因素。自从传统合作医疗瓦解后，农民“看病难”问 题逐年加剧，“因病致贫、因病返贫”问题凸现。同时，医疗资源的分配存在巨大城乡差 距，这种农村医疗保障体系的缺失早已聚积了大量的不稳定因素，对社会平稳发展的制 约作用日益显现。党的十六届三中全会提出了“统筹城乡发展”的理念，提出以实现“城”、 “乡”发展双赢为目的，充分发挥工业对农业的支持和反哺作用、城市对农村的辐射 和带动作用，建立以工促农、以城带乡的长效机制，促进城乡协调发展。在城乡 统筹中构建合理完善的农村医疗保障制度有助于保护农村生产力，振兴农村经济，维 护我国社会发展和稳定的大局，对新世纪新时期我国全面建设小康社会、新农村建设、 和谐社会以及落实以人为本为核心的科学发展观有着重要的意义。 农村医疗保障制度的建立与完善是中国社会经济可持续发展的一项重要保证，建立 农村医疗保障制度也是发展农村经济需要。90 年代初，政府提出“恢复和重建”合作医疗 制度，但是经过十年的努力，并没有达到最初的目标，1998 年全国仅有 6.5%的农村人 口参加合作医疗，农村医疗保健的矛盾日益尖锐。2000 年世界卫生组织对其 191 个成员 国排名，从卫生筹资的公平性来看，中国仅列第 188 位。这个评价给中国政府敲响了一 记警钟，促使中国政府正视农村卫生问题。 面对严峻的农村卫生形势，农民的医疗保障问题被提上日程。2002年中共中央、国 务院做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，接着卫生部、民政部和财政部又联 合发布了《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，要求建立新型农 村合作医疗制度，在农村建立起医疗保障制度。但是我国各地区经济发展相当不平衡， 各地的经济收入水平、医疗消费水平相差很大，各个地区的文化观念也大不相同。发展 我国农村医疗保障应该正视这个现状。 农村医疗保障制度缺失，农村的卫生状况令人担忧，从80年代开始，国内外机构开 展了一系列的全国性专题研究，国内外一些学者对此也进行了大量的研究。研究的结果 多论证了在我国实行农村医疗保障制度的必要性，农村合作医疗滑坡的原因，以及政府 在农村医疗保障中的作用等。90年代“恢复和重建”农村合作医疗的努力失败后，很多专 家认为农村合作医疗制度已经不适应我国农村社会经济文化的变化，而农村合作医疗的 制度本身就缺乏可持续性。探讨的重点转移到如何建立我国的农村医疗保障制度上来， 同时也加强了对农村贫困人口的关注程度。在某种程度上，专家达成了一个共识:我国现 阶段不可能构建统一的农村医疗保障体系，对我国建立农村医疗保障制度提供了有益的 建议。 在发达国家，医疗保障一般是采取城乡一体化的模式。目前世界上发达国家的医疗 保障制度有四种，一是国家医疗保障制度。二是社会医疗保险制度。三是市场主导型医 疗保险。四是储蓄型医疗保险。而发展中国家大多均未能很好地解决农村人口的医疗保 障问题。由于经济、社会、文化等方面的差异，医疗保障制度发展较慢、形式多样。在 那些已经建立了医疗保障制度的发展中国家，大体分为四种类型，即免费医疗制度、医 疗保险制度、医疗保险与家属津贴制度和社会保险制度。我国部分地区部分地区进行了 统筹城乡医疗保障制度试点，较有代表性的有天津、成都、重庆，杭州等。这些试点城 市尝试打破城乡医疗保障界限，统筹城乡医疗保障，进行一系列改革，目标是建立城乡 统一的基本医疗保障。这些地方成功的经验值得其他地方借鉴，然而改革仍在继续，存 在的一些问题，如形式重于实效、筹资问题、城乡医疗的衔接，这些仍需寻找有效合理 的解决措施。 笔者认为，依据我国的基本国情，从当前我国医疗保障体制存在的主要问题出发， 理性的、科学的、城乡统筹的基本医疗保障制度应满足以下条件：首先，基本医疗保障 制度应该面向全体国民，即全体城市和农村居民，且在全国范围内提供基本相同的保障 服务水平；其次，面向全体国民的基本医疗保障只能是较低水平的保障，只能提供常见 病、多发病的诊疗，在技术路线选择上，突出适宜技术和手段，以全面提高卫生投入的 健康绩效；最后，基本医疗保障所需资金主要来自公共筹资特别是政府财政投入，即政 府主导，以确保所有人的基本健康需求都能够得到满足。在优先解决对所有人基本医疗 保障的同时，通过多种形式的商业医疗保险，满足更多人更高的健康需求。本文从城乡 统筹入手，分析城乡统筹与农村医疗保障制度建设关系，进而阐述我国农村医疗保障制 度现状及主要存在问题。通过国内外医疗保障制度的城乡统筹实践经验，提出我国城乡 统筹中农村医疗保障制度建设的建议。 2 城乡统筹与农村医疗保障制度理论概要 2.1 城乡统筹的概念及其内涵 2.1.1 城乡统筹的背景 人类