促性腺激素释放激素激动剂联合反加疗法治疗子宫内膜异位症临床观察-妇产科学专业论文.docxVIP

中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 EMS endometriosis 子宫内膜异位症 GnRH-a gonadotropin releasing hormone agonists 促性腺激素释放激素 激动剂 ABT add-back therapy 反加疗法 AFS America Fertility Society 美国生育协会 BMI body mass index 体重指数 FSH follicle stimulating hormone 卵泡刺激素 LH luteinizing hormone 黄体生成激素 E2 estradiol 雌二醇 BGP bone gla-protein 血清骨钙素 VAS visual analogue scale 疼痛视觉模拟评分 HRT hormone replacement therapy 激素补充治疗 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的 研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与 我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其 他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 子宫内膜异位症（endometriosis，EMS 简称内异症）是指子宫内膜组织（腺体 和间质）在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润以及反复出血，而形成结节及包 块以致引起疼痛和不孕等[1]；是汇集出血性、炎症性、遗传性、免疫性、激素性及器 官依赖性疾病，近期的研究亦表明该疾病是一种子宫内膜、干细胞和/或祖母细胞疾 病、瘤样病变（类肿瘤）等，在育龄期女性中发病率占 2%~5%，在不孕患者中发病 率占 25%~40%，有明显上升的趋势[2]。内异症引起的疼痛症状及不孕严重影响育龄 期女性的生活质量和身心健康，因内异症极具浸润、转移、复发等恶性生物学行为， 术后如无任何药物治疗，5 年复发率为 36%[3]。根据“修正子宫内膜异位症分期法” 该病 I、 II 期的复发率为 37% ，III 、IV 期的复发率为 70%[4]。腹腔镜保守性手术 后使用促性腺激素释放激素激动剂（ Gonadotropin Releasing Hormone agonists GnRH-a）治疗内异症有效避免了内异症的复发，主要目的是抑制卵巢功能，降低患 者体内的雌性激素水平，减少内异症病灶的活性及防止粘连形成，使残存的、微小 的、潜在的、肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩及退化，从而防止和延缓内异症疾病 复发，但其引起的低雌性激素症状及骨质丢失限制了该药物的长期使用[5]。近年来， 临床采用 GnRH-a 联合反加疗法治疗内异症既保证了 GnRH-a 的治疗效果又减轻了低 雌性激素症状及骨质丢失[6-7]。如何行之有效的减轻 GnRH-a 治疗内异症产生的低雌 性激素症状及骨质丢失是目前妇科领域的一个热点，有学者为此提出了“反加疗法 （add-back therapy ，ABT）”即：将雌性激素水平调节在一个既能控制内异症病灶， 又能预防或减轻低雌激素症状及骨质丢失的窗口水平。其基本原理由 Barbieri[8]等提 出即人体内存在雌性激素阈值窗口（雌二醇：30~45pg/mL）。目前认为长期使用 GnRH-a（≥6 个月）者应该给予反向添加，短期使用（＜3 个月）者是否给予反加 疗法尚未达成共识，反加治疗的方案也未标准化[1]。国外循证医学资料表明：内异症 患者术后用药疗程以 6 个月为宜，3 个月不能降低疼痛的复发率。美国食品药物管理 署（Food and Drug Administration，FDA）亦规定 GnRH-a 用于内异症的治疗不宜超 过 6 个月。有资料表明反加治疗药物的种类、剂型、剂量及给药方式等与疗效相关[9]。 本研究选择 2009 年 4 月至 2010 年 7 月，就诊于新疆医科大学第一附属医院妇科， 经腹腔镜保守性手术治疗并通过病理报告确定诊断为内异症的患者 75 例，根据随机 数字表随机分为 A 组 37 例 GnRH-a 联合补