儿童斜视矫正手术的麻醉研究-临床医学专业论文.docxVIP

学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 中文摘要 目的 1.初步了解在全麻下眼心反射（oculocardiac reflex,OCR）对 2~9 岁的斜视 患儿血糖值的影响，据此推断出在儿童斜视手术中所需的补液种类。2.对部分术 中能够配合的 10~14 岁行斜视矫正术的患儿进行局麻复合咪达唑仑舒芬太尼临 床观察，拟为处在这一年龄段的斜视患儿提供一种除全麻以外的安全舒适的， 并且能够在术中唤醒测试矫正效果提高手术成功率的麻醉方法。 内容 1.OCR 对全麻下行斜视矫正术的 2~9 岁儿童的血糖值的影响。2.局麻下复 合咪达唑仑舒芬太尼在 10~14 岁儿童斜视手术中的效果。 方法 1.选取 100 例年龄 2~9 岁 ASAⅠ级，拟全麻下行斜视矫正术的患儿，性别 不限。入室常规监测，静吸复合诱导全麻，喉罩通气。术中吸入低浓度七氟烷 维持适宜的麻醉深度，保留自主呼吸，补液使用 0.9%氯化钠注射液。在上开睑 器前，测定全麻诱导与 OCR 发生之间的血糖值。术中发生 OCR 即刻开始计时， 分别于反射发生后 2min、5min、10min 取血测定血糖值，并将两相邻时间点的 数据进行对比分析，以判断 OCR 发生后患儿血糖值的变化趋势。2.选取 70 例 10~14 岁 ASAⅠ级的斜视患儿，随机分为Ⅰ组：局麻组和Ⅱ组：局麻复合咪达 唑仑舒芬太尼组。无麻醉前用药。入手术室后，常规监测，鼻导管吸氧，静脉 输注乳酸钠林格注射液。Ⅰ组点滴表面麻醉结合球结膜下 0.5%地卡因棉球填塞。 依据患者要求或监测指标的变化酌情加用表麻药物。Ⅱ组则是在Ⅰ组的基础上 静脉注射咪达唑仑 25μg/kg，复合舒芬太尼首次量 0.08μg/kg，静脉维持 0.01 μg/(kg?min)。 术中出现低氧血症、呼吸暂停等镇静过深表现时可托下颌、唤 醒等使之恢复。分别记录入手术室后、局麻时、手术开始时及开始后 8min 和术 毕时的监测指标、术中并发症及手术时间。术后即刻由另一位不参与本研究的 麻醉医师采用视觉模拟评分（VAS），评价患者在手术期间的疼痛水平及手术过 程的记忆。 结果 1.OCR 发生前至反射后 5min 内任一相邻两时间点的数据对比结果差异均 有统计学意义，但反射后 10min 与反射后 5min 血糖值对比差异无统计学意义。 所有患儿均未出现低血糖。2.两组患者一般状况及手术时间差异无统计学意义。 手术开始后至术毕，Ⅱ组患者的各监测指标、术中并发症与 VAS 评分显著低于 Ⅰ组，差异有统计学意义。 结论 1.术中发生 OCR 后，患儿血糖值持续增长的趋势大约可维持 10min。反射 I 后患儿血糖值的变化与性别无关，但体质量因素可能影响血糖变化趋势。2.在良 好的局麻基础上，合理使用镇痛镇静药物可使 10~14 岁的斜视矫正术患儿镇痛 镇静、维持满意的自主呼吸以及对医生指令做出正确反应，同时有利于维持血 流动力学的稳定性，可使手术效果及时得到评定，提高手术成功率，但少数患 儿出现呼吸抑制。 关键词：儿童 斜视矫正手术 眼心反射 全麻 血糖 镇静镇痛 唤醒 II Abstract Purpose1. Preliminary understand oculocardiac reflex (OCR) affect on blood sugar levels of 2~9 strabismus children under the general anesthesia, infer the rehydration types in children strabismus surgery. 2.Implement a clinical observation in intraoperative cooperative 10~14 years old children underwent strabismus diortho