儿童斜视手术的个性化设计眼科学专业论文.docxVIP

论文题目：儿童斜视手术的个性化设计 专业名称：眼科 指导教师：项道满 教授 研 究 生：郑德慧 中文摘要 目的 斜视是儿童最常见的眼病之一，早期对斜视患儿治疗及手术是十分必要的。本课 题通过大量临床典型病例的分析，针对儿童斜视患者的特点，进行总结归纳，探讨 不同类型斜视的手术方法，对各种方法及术后效果进行分析和评估，以探索儿童斜 视手术的个性化设计方法。 方法 本课题回顾分析 2010 年 1 月至 2012 年 10 月期间在广州市妇女儿童医疗中心接 受斜视手术的儿童患者 474 例。分别在术后 2 周、半年复诊。术后失访病例已排除。 采用非对照干预性病例研究方法（Noncomparative interventional case series）。 记录对患者采用的手术设计。通过对比患者术前术后斜视度数、眼球运动照片、双 眼视功能等指标，判断依照该手术设计方案实行手术的效果，并综合分析以探索适 合儿童斜视的个性化手术设计。 结果 本课题收集 474 例接受斜视手术的儿童患者的资料，其中男 279 例（58.86%）， 女 195 例（41.14%），年龄 8 个月~14 岁，平均年龄 5.1 岁。其中共同性内斜视 119 例（25.11%）、共同性外斜视 220 例（46.41%）、麻痹性斜视 88 例（18.57%）、特 殊类型斜视 47 例（9.92%）。 依据儿童斜视手术个性化设计方法实施手术，分别在术后 2 周、半年复诊。术后 失访病例已排除。术后两周的斜视度-8 度~+7 度，平均-1.3 度；术后半年后斜视度 -8 度~+5 度，平均-2.1 度。术后两周正位 436 例（91.98%），轻度欠矫 31 例（6.54%）， 严重欠矫 0 例（0%），轻度过矫 7 例（1.48%），严重过矫 0 例（0%）。术后半年后 正位 451 例（95.15%），轻度欠矫 21 例（4.43%），严重欠矫 0 例（0%），轻度过 矫 2 例（0.42%），严重过矫 0 例（0%）。 对各类型复杂斜视可采用个性化手术设计方法，结果如下： 1、本课题部分调节性内斜视 31 例，19 例患儿戴远视足矫镜下斜视度数稳定，可按 此度数设计手术，术后 2 周正位 16 例（84.2%），欠矫 2 例（10.5%），过矫 1 例（5.3%）。 术后半年正位 18 例（94.7%），欠矫 1 例（5.3%）。12 例为戴足矫眼镜 1 年以上， 在检查时，镜下斜视角度变化大的患儿。笔者排除影响集合的各项因素，获取其尽 可能接近真实的斜视度数，按此结果设计手术，术后 2 周正位 11 例（91.7%），欠 矫 1 例（8.3%）。术后半年正位 12 例。 2、本组病例中有 9 例调节性内斜视退化患者合并了非共同性斜视，手术设计在矫正 水平斜视的同时对非共同性斜视进行矫正，9 例患者术后 2 周及半年水平眼位正位， 无垂直斜视。 3、间歇性外斜视患儿 85 例，经斜视角度检查后，其中 33 例患者斜视度数相对稳定， 手术后 2 周正位 30 例（90.9%），2 例欠矫（6.1%），1 例过矫（3%）。半年后复 诊 31 例（93.9%）正位，1 例欠矫（3%），1 例过矫（3%）。52 例患者会出现在术 前 3 天，每天至少 3 次检查后，检查结果变化大，斜视角度之间相差 5-20 度。经过 综合各方面因素分析获得斜视度数来设计手术，眼位矫正效果好。术后 2 周正位 47 例（90.4%），欠矫 4 例（7.7%），过矫 1 例（1.9%）。术后半年正位 50 例（96.2%）， 欠矫 2 例（3.8%）。 4、本课题中 23 例婴幼儿斜视病人，其水平斜视非常明显，而垂直斜视因为患儿检 查欠合作，使得垂直斜视的诊断证据不足，不能确诊。手术仅行水平斜视矫正术， 待患儿可较好配合检查诊断明确后，再进一步治疗。手术后 2 周及半年第一眼位水 平方向正位 21 例（91.3%），欠矫 2 例（8.7%）。 5、水平斜视合并单眼上斜肌麻痹，术前无代偿头位表现患儿 21 例，行水平斜视矫 正联合下斜肌部分切除术，术后水平眼位仅 1 例（4.76%）出现欠矫，其他正位。21 例均未出现代偿头位。 6、水平斜视合并双眼的下斜肌功能亢进，双侧亢进程度对称病人 37 例，此类患者 术前常常没有明显垂直眼位偏斜和代偿头位。其中，“V”征表现不明显、垂直斜视 度数较小的患者 24 例，仅行水平斜视矫正手术，术后无垂直眼位偏斜及代偿头位， 仅 1 例术后水平眼位欠矫。“V”征表现明显病人 13 例，行双眼对称的下斜肌部分 切除术联合水平斜视矫正术，术后第一眼位水平正位，无垂直眼位偏斜及代偿头位， 向上注视时眼位明显改善。 7、水平斜视合并非对称性双眼下斜肌功能亢进病