儿童过敏性紫癜肾脏损伤发生的相关因素及中医血瘀证分布的回顾性分析-中医儿科学专业论文.docxVIP

摘 要 目的 通过对 1882例 住 院 过 敏 性 紫癜 (HSP)患儿临床资料的回顾性研究，探 讨影响儿童HSP肾脏 损伤发生的相关 因素 ，并了解 本病中兼有 血瘀证患儿的分 布 情况。 方法 收集 2006年 1月至 2011年 5月 在 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 肾病 病区住院的初发 及复 发的 HSP病例，其中 符合纳入标准的 有1882例。将本组1882 例 患 儿 依 据 临 床 上 是 否 出 现 尿 检 异 常 ， 分 为 A组 (尿 检 正 常 组 )及 B组 (HSPN组 )。 制定调查表，调查表 内容涉及大量可能与 HSPN发 生 有 关 的 临 床 资 料 ， 主 要 包 括 发病年龄、性别、紫 癜持续时间、是否合 并腹痛、消化道出血 及关节疼痛、 部 分实验室检查指标等 ，对这些可能因素 分别 进行单因素及多因 素统计分析， 探 讨 影响 本组患儿 肾 脏 损 伤 发 生 的 相 关 因 素 。 此 外 ， 按 就 诊 时 病 程 将 本 组 患 儿 分 为4组，分别为病 程 ≤ 2周、2周～4周、4周～8周、＞8周， 了 解两组患儿不同病 程 时期 中医证型及血瘀证分布的 特点及 差异性。应用 SPSS17.0软件进行统计分 析，患儿年龄及除 体 液免疫以外的计 量资 料均以均数±标 准差 表示，分类变量及 血浆IgG、IgA、IgM按是否超过正常 值进 行变量转换。正 态分 布资料采用 t检 验， 非正态分布资料采用 非参数 检验，二分类资料采用卡方检验，逐步 Logistic回 归采用偏最大似然 估 计 前 进 法 ， P＜ 0.05有统计学意义， P＜ 0.01有显著统计学 意义。 结果 1、患儿一般资料：1882例患儿中， HSPN组654例（34.75%），男性380 例，女性274例 ，男女 比例1.39:1。发病年 龄1岁～18岁不 等，平 均（9.97±3.46） 岁，其中年龄在7岁 以后的共481例（ 73.5%），8岁为本病 发生 的高峰年龄 。肾损 害发生的时间 1天～ 6个月不等，其中 569例出现在起病 1个 月 内 （ 87.0%）。 临 床 表现为单纯血尿 者 122例（18.7%），单 纯 蛋白尿者 46例（7.0%），血尿+蛋白尿者 401例（61.3%）， 肾 病综合征 85例（13.0%），其中14例在 病程 中曾出现肉眼血尿 （2.1%），尚未 发现 肾功能不全者。 2、对A、B两组临床资 料及实验室检查 等可 能因素进行单因 素分 析，χ 2检验 结果显示：两组 性别 构成、合并关节 疼痛 及 IgG、IgA、IgM水 平升高无明显差别 （ P＞ 0.05）； t检验及非参数检验 结 果 显示 ： 外 周 血 血 小 板 计数 、 D-二聚体及 C3 水平的改变亦无统计 学意义，差异无显著 性（ P＞ 0.10）。 而 年 龄 、 紫 癜 持 续 存 在、腹痛及消化 道出 血症状、初诊时 血浆 纤维蛋白原、血 浆胆 固醇水平的比较， HSPN组与尿检正 常组 比较差异 有显著 性（ P＜0.01）。 3、将性别、年龄 、 紫癜持续存在、 合并 腹痛和消化道出 血及 血清学的改变 等 13项易感因素进行多因素非条件二分类变量的 Logistic回 归 分 析 ， 结 果 提 示 以下因素可能为 本组 HSP患儿肾脏损 伤的 相关因素：（ 1）年 龄 因素，即随着患儿 发 病 年 龄 的 增 长 ， 肾 损 伤 的 危 险 性 增 加 ， 且 主 要 集 中 于 7岁 以 后 ；（ 2） HSP患儿 合 并 腹 痛 者 肾 损 伤 发 生 率 更 高 ；（ 3） 初 诊 时 血 浆 纤 维 蛋 白 原 升 高 与 肾 脏 损 伤 呈 正相关。 4、就 A、 B两 组 分 不 同 病 程 阶 段 进 行 中 医 证 型 的 统 计 ， 866例 患 儿 就 诊 时 病 程≤2周，且A、B两 组 均以血热妄行证 居多 ，分别为472例（64.3%）和90例（68.2%）， 371 例 病 例 就 诊 时 病 程 在 2 周～ 4 周 ， 两 组 仍 以 血 热 妄 行 证 居 多 ， 分 别 为 187 例 （ 75.7%）和 95例（ 76.7%）， 经 单 因 素 方 差 分 析 显 示 两 组 在 病 程 在 4周以内的患 儿中医证型分布 无差 别；就诊时病程在 4周～8周及8周以 后的 626例患儿，A组以 血热妄行证及风热伤 络证为主 （分别占 68.8%和 21.1%），而 B组则以血热妄行证 和气阴两虚证居 多（ 分别占56.2%和22.7%），经检验显示两 组 证型分布差异