超声弹性成像在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的实际价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

二维超声甲状腺纵横切面扫查，发现结节后，先观察其大小、形态、边缘、内部 回声、有无钙化、周边有无声晕及血供等情况；随即对其行超声弹性成像。操作 时探头尽量与颈部皮肤贴合，施力方向尽量与皮肤垂直，使被检组织均匀受力， 取样框（即感兴趣区 region of interest ,ROI）应包括结节全部（≤2cm 者） 或部分（＞2cm 者）以及结节周围组织（如甲状腺实质及颈前肌群等），嘱患者 屏住呼吸、避免吞咽动作以保证图像的稳定，用探头在结节部位作 1～2 次/s 的 微小振动，并控制仪器显示屏上的压力数字在 3～4 时冻结存图，观察取样框中 弹性图像颜色的变化。本课题涉及甲状腺体积较大结节或合并弥漫性病变结节， 无法获取正常甲状腺组织以供结节应变率比值的对比测量，故本课题进行了前瞻 性研究，将 13 例正常甲状腺组织与相邻颈前肌肉组织进行应变率比值试测（二 者深度差忽略不计），比值约 0.98±0.60，可见颈前肌肉组织与正常甲状腺组 织软硬度相近，且颈前肌肉组织性质相对恒定、位置相对固定，因此本课题将其 作为替代甲状腺正常组织的可靠参照对象进行应变率比值的测量（颈前肌肉组织 与甲状腺结节深度差忽略不计）。选择符合标准的图像，利用超声仪器提供的应 变率比值测量软件，首先选取病灶区域（A），再选择结节相邻颈前肌肉组织（B）， 进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反映出病灶的相对硬度。应变率比值 取三次平均值。 1.3 分级和诊断标准 超声弹性成像通过色度评估结节（取样框内反映的是各组 织的相对硬度,而非绝对硬度），由红色到蓝色，以红色代表弹性应变力强的组 织（比较柔软的组织成分），用蓝色代表弹性应变力弱的组织（比较坚硬的组织 成分）。本课题综合国内外文献[ 4～7 ] 在乳腺、甲状腺等方面的应用, 根据结节 在超声弹性图中显示颜色的不同，将其分为0～Ⅳ级：0级，结节表现为蓝绿红三 色相间，即BGR（Blue-Green-Red）征，为囊性结构的特征性表现；Ⅰ级，结节 与周围组织呈均匀的绿色；Ⅱ级，结节呈蓝绿相间，以绿色为主；Ⅲ级，结节呈 蓝绿相间，以蓝色为主；Ⅳ级，结节完全为蓝色覆盖；以0～Ⅱ级考虑为良性病 变，Ⅲ～Ⅳ级考虑为恶性病变。此外，通过病变结节与相邻颈前肌肉组织应变率 比值的测量，获得结节的相对硬度，应变率比值越大，说明弹性系数越大，提示 结节的硬度越大，越倾向于恶性；应变率比值越小，提示结节越倾向于良性。 1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，以病理结果作为金标准，计算出 弹性成像对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断的敏感性、特异性及准确性，并对三者 的结果行卡方检验，P＜0.05表示具有统计学意义。 2 结果 2.1手术病理结果 本组研究共34例患者55个甲状腺结节，病理结果示恶性结节12个，良性结节 43个，详细病理类型见表1。 表1 55个甲状腺结节病理结果 Tab1 Pathologic diagnosis of 55 thyroid nodules 恶性组 结 节 个 数 （N） 良性组 结 节 个 数 （N） 甲状腺乳头状癌 8 结节性甲状腺肿 23 甲 状 腺 乳 头 状 癌 合 并 结 节性甲状腺肿 4 结 节 性 甲 状 腺 肿 合 并 亚 1 急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿囊性变 5 嗜酸细胞腺瘤 1 滤 泡 性 腺 瘤 合 并 桥 本 甲 1 状腺炎 结 节 性 甲 状 腺 肿 合 并 桥 3 本甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 1 甲状腺腺瘤 5 亚 急 性 甲 状 腺 炎 伴 出 血 1 坏死囊性变 结节性甲状腺肿伴腺瘤 2 合计 12 合计 43 2.2超声弹性成像评分法与病理结果对照分析 表2 55个甲状腺结节弹性成像分级与病理结果对照 Tab2 Comparison of UE and pathologic diagnosis in 55 thyroid nodules 病 理 弹性成像分级 良性（N） 恶性（N） 0 5 0 Ⅰ 6 0 Ⅱ 28 0 Ⅲ 4 4 Ⅳ 0 8 合计 43 12 弹性成像Ⅲ级及Ⅲ级以上者诊断为恶性，Ⅱ级及Ⅱ级以下者诊断为良性。弹 性成像色度评分法诊断甲状腺结节良、恶性的敏感性100%，特异性90.6%，准确 性92.7%。 2.3甲状腺结节与相邻颈前肌肉组织应变率比值与病理结果对照分析 以不同截断点时1-特异度为横轴，灵敏度为纵轴，绘制ROC曲线，曲线下面积 为0.952±0.027，曲线下面积U检验，P0.0001，具有统计学意义，即该方法对 于甲状腺结节良、恶性有较好的鉴别诊断价值。良、恶性结节与相邻颈前肌肉组 织应变率比值具有明显统计学差异，以应变率比值=3.07为诊断截断点时，诊断 甲状腺结节良