泌尿生殖系统结核 ppt课件_培训讲学.pptVIP

右侧肾结核 A，B．SE T1 WI及FSE T2WI：右肾体积增大，轮廓不规则，肾实持内见多发、大小不等的空洞，呈不均匀长T1长T2信号；C．SE T1 WI增强扫描：病变边缘部呈不均匀度强化，空洞及坏死区强化。 右侧输尿管结核 A．MRU右输尿管近端及中段多发性、广泛狭窄，集合系统明显扩张； B，C．SET1 WI及FSE T2WI积水扩张呈长T1长T2信号,肾脏体积增大,肾实质变薄 3、膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕改变。 有时因输尿管瘢痕收缩、向上牵拉，镜下见输尿管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。 鉴别诊断 膀胱非特异性感染 泌尿系结石 泌尿系肿瘤 治 疗—药物治疗 推荐方案 2HRZ/4HR 前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。 成人剂量H 300mg/d，R 600mg/d，Z 1500mg/d 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。 治 疗—药物治疗 泌尿男生殖系结核的治愈标准是： ①症状完全消失； ②血沉和尿常规连续多次正常； ③细菌学检查连续多次阴性； ④影像检查显示病灶已愈合或保持稳定； ⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。 泌尿、男生殖系统结核 概述 泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（Urologic Tuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变。 第一节 泌尿系统结核 病 理 泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。 病 理 病理性肾结核：早期肾结核 结核结节、结核肉芽肿 尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床症状，尿路造影正常 临床性肾结核 结核结节融合－干酪样脓肿、溃疡性空洞－结核性脓肾或肾积脓－纤维化、钙化、结核瘤 感染途径 血行感染、接触感染、 淋巴感染、直接蔓延。 泌尿系结核绝大部分来源于肾外结核尤其是肺结核的血行播散。 男生殖系结核和肾结核一样，也是以血行感染为主。 结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀胱结核晚期，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。 ＂肾自截” 输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的＂自行肾切除＂(autonephrectomy)或＂肾自截”。 膀胱挛缩 结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。 临床表现 1、尿频、尿急、尿痛 无痛性尿频 发生早，消退晚，进行性加重 2、血尿 多为终末血尿 3、脓尿　 “无菌性脓尿” 4、腰痛和肿块 ①血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管 ②结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染 ③合并对侧肾积水引起对侧腰痛 5、男性生殖系统结核 6、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗 临床表现 诊 断 病史、临床表现 尿液镜检、尿细菌培养 影像学检查 诊 断 下列情况是诊断的重要线索： ①尿中有脓细胞，但普通培养无细菌生长 ②肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞 ③青壮年出现特发性血尿 ④生殖系统结核病灶 尿常规酸性，红白细胞。 24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。 尿结核菌培养较敏感，但须4-8周。 结核药敏实验。 血液检查血沉增快 结核菌素实验 强阳性 实验室检查 影像学检查 1、X线平片（KUB）： 患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。 2、尿路造影（IVP） 早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失； 病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。 2、尿路造影（IVP） 晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。 泌尿系结核：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡 2、尿路造影（IVP） 2、尿路造影（IVP） 2、尿路造影（IVP）