泌尿系统教学资料 尿路感染-王成玉教学幻灯片.pptVIP

实验室及其他检查 三、影 像 学 检 查 B超 腹部平片 排泄性肾盂造影 逆行造影 排尿期膀胱输尿管反流造影 实验室及其他检查 三、影 像 学 检 查 IVP适应症：(尿感的急性期不宜做IVP) 1、男性：首次尿感即应做 2、女性： （1）复发的尿感 （2）疑为复杂尿感 （3）治疗效果差的尿感 排尿期膀胱输尿管检查:儿童尿路感染反复发作 诊 断 尿路感染的确诊条件：真性细菌尿(bacteriuria) 真性细菌尿定义：在排除假阳性的前提下 （1）临床上有症状,清洁中段尿定量培养 ≥105/ml （2）临床上无症状，则要求2次培养均 ≥105/ml，且为同一菌种者。 定位诊断 1、直接手段：膀胱灭菌冲洗后尿细菌培养法 2、间接手段： （1）临床定位法：以下为肾盂肾炎 ①如发热＞38℃，伴明显肾区疼痛和叩 压痛，血WBC↑。 ②拟膀胱炎经3天抗菌疗法后复发者 ③致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌者 ④复杂性尿感 （2）实验室定位法 结合临床判断 尿β2-MG 尿NAG 白细胞管型 尿渗透压。 （3）慢性肾盂肾炎： 诊断要点： 反复发作尿路感染 1、静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形。 2、两肾大小不等，表面凹凸不平。 3、肾小管功能持续性损害。 1、2任何一条加第3条，可诊断 鉴 别 诊 断 一、肾结核 1、长期的逐渐加重的膀胱刺激征； 2、反复发作性的非肾小球源性血尿； 3、TB病史或肾外TB病灶； 鉴 别 诊 断 4、晨尿找抗酸杆菌（+）、TB菌培养（+） 5、结核菌素试验（+++）；血PPD抗体（+） 7、IVP可发现肾结核病灶的X线征：虫蚀样缺损 8、一般抗菌无效，抗痨治疗有效。 二、尿道综合征： 有膀胱刺激征，但无真性菌尿者，分为： 1、感染性尿道综合征： 常有不洁性交史，尿白细胞↑。由沙眼衣原 体、淋球菌或腺病毒、单纯疱疹病毒引起。 2、非感染性尿道综合征： 无白细胞尿,无病原体，可能与逼尿肌、膀胱 括约肌功能不协调、妇科肛周疾病、心理因素。 三、慢性肾炎 血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 中晚期双肾缩小 治 疗 一、一般治疗 多饮水 勤排尿 支持治疗 Sb 1.0 tid 尿路感染 （ Urinary Tract Infection ） 概 述： 分类 发生部位 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 病程 急性 慢性 有无尿路结构和功能异常 复杂性 非复杂性 概 述： 复杂性尿感 伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱 输尿管返流等结构和功能异常，或在慢性肾 实质疾病基础上的尿路感染 一、 病 因 致病菌：肠道G-杆菌最常见 其中大肠杆菌占80%～90% 尿路器械检查后：绿脓杆菌 尿路结石患者：变形杆菌、克雷白杆菌 性生活活跃期妇女：凝固酶阴性葡萄球菌 血源性尿感：金黄色葡萄球菌 发病机制 一、感染途径： 1、上行（逆行）感染：最常见（占95%），路径如下： 尿道口周围→尿道→膀胱→输尿管→肾盂→ 肾盏→肾乳头→肾小管→肾实质。 2、血行感染：较少见 严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者常见 病原菌多为金葡菌 发病机制 一、感染途径： 3、直接感染： 泌尿系统周围器官、组织发生感染时→尿 路感染 4、淋巴道感染： 盆腔、下腹部的器官发生感染→尿路感染 二、机体的抗病能力： （1）尿流的冲洗作用 （2）尿液的理化环境 低PH、高尿素、有机酸、高渗或低渗等 环境不利于细菌生长。 （3）尿路粘膜杀菌作用 分泌的IgG、IgA及吞噬细胞 （4）前列腺液的杀菌作用 (5)WBC进入，起清除细菌的作用 （6）输尿管膀胱连接处的活瓣 3、易 感 因 素 （1）尿路梗阻 结石、肿瘤、前列腺增生等 （2）膀胱输尿管返流 （3）机体免疫力