常见的全麻病人术前准备.ppt

北京大学深圳医院麻醉科 张燕 全麻病人术前准备 1 麻醉前准备的目的 确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率 尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，提高患者的耐受力！ 　 2 ASA病情分级和围手术期死亡率 3 分级 标准 死亡率 Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全 0.27-0.40 Ⅲ 较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限 1.82-4.30 Ⅳ 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人 9.40-50.7 Ⅵ 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献 麻醉前准备的内容 4 一般准备 特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能 术前完成的必要检查 血、尿常规 凝血四项 大生化（肝、肾功能、电解质） 心电图（男性40岁，女性50岁） 胸片 视情况需进一步检查： 肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超 5 一般准备 精神状态 营养状况 适应性训练 胃肠道准备 口腔准备 治疗药物准备 6 精神状态准备 情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克。 术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释、鼓励着手。取得信任，争取合作。 过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药。 7 改善营养状况 蛋白质 不足 维生素 不足 尽可能经口补充营养 小量多次输血及注射水解蛋白和维生素 蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液 8 适应性训练 9 胃肠道准备 年龄 固体及非清亮液体 清亮液体 成人 6 ~ 8h 4h 3岁以上儿童 6 ~ 8h 3h 6月-3岁儿童 6h 3h 6月以下幼儿 4 h 2h 10 禁食、禁饮时间 口腔准备 松动牙齿 活动假牙 11 治疗药物 不主张手术当日停药 抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂 缓释或长效药物 利尿剂 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药 . 12 麻醉前准备的内容 13 一般准备 特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能 高血压 术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定 对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降低20％左右 经过治疗，血压仍超过180/110mmHg者，择期手术需推迟 冠心病 需暂缓择期手术： 不稳定性心绞痛 近2个月内有心衰 6个月内有心肌梗塞 心律失常 需要暂缓择期手术，请心脏科会诊： 恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速） 术前应安装心脏起搏器： II度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞） 有症状的心动过缓 房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右 先心病 择期手术禁忌： 法乐氏四联症 重度肺动脉狭窄 瓣膜病 重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。 麻醉前准备的内容 19 一般准备 特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能 呼吸系统疾病麻醉前准备 20 指导病人进行呼吸锻炼 胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能 长期吸烟者，术前禁烟至少两周 21 常规准备 急性呼吸道感染，禁忌择期手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素 22 控制呼吸道感染 23 解除支气管痉挛 哮喘： 发作期禁忌择期手术 缓解期：适当控制感染 戒烟 沙丁胺醇或异丙托溴铵气雾剂带入手术室 24 祛痰治疗 麻醉前准备的内容 25 一般准备 特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能 糖尿病 合并酮症酸中毒及非酮症昏迷病人，禁止行择期手术。