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《髌骨骨折 2018.4护理查房》.ppt 38页

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知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识有关 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼,嘱予以低盐低脂饮食,注意营养的补充; ②适时与病人及其家属沟通交流,解释疾病的发生发展情况和影响因素。 * * * * * * 骨一病区 赵悦 髌骨骨折护理查房 熟悉髌骨骨折的定义 掌握术前术后护理常规 掌握髌骨骨折并发症的护理 掌握髌骨骨折的健康教育 学习目的 疾病相关知识 病史案例导入 护理问题及措施 健康宣教 ontents 1 Part One 疾病相关知识 髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎的发生。 包埋于股四头肌腱内,为三角形的籽骨,底朝上,尖朝下,参与膝关节的构成。 髌骨骨折是较常见的损伤,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20~50岁之间,男性多于女性,约为2:1。 直接暴力 撞击伤、摔倒跪地、踢伤 积累性劳损 间接暴力 四头肌纵向用力牵拉; 四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力; 膝内外翻支持带的被动牵拉 1、髌骨骨折后关节内大量积血,髌前皮下淤血、肿胀,严重者皮肤可发生水疱。 2、有移位的骨折,可触及骨折线间隙。活动时膝关节剧痛,有时可感觉到骨擦感。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑,给予较牢固内固定,早期活动膝关节,防止创伤性关节炎的发生。 石膏托或管型固定 适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3~4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 1、改良张力带钢丝内固定术 2、髌骨上极或下极切除,股四头肌腱重新附丽术 3、髌骨全切除 髌骨骨折的微创治疗,它是现代骨科的发展方向之一,有着广阔的应用前景 传统手术创伤大,对髌骨血供造成影响大,治疗时间长,易形成骨不连,而微创技术则减少了上述影响。 将微创技术与张力带固定法相结合,设计了经皮穿刺髌骨骨折克式针张力带固定法,这是微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用 。 2 Part Two 病史案例导入 姓名:潘晨健 性别 :男 年龄:33岁 床号:13+2床 主诉:外伤致左膝关节疼痛伴活动受限1天入院 现病史:患者于2018-4-10,不慎外伤,当即感左膝关节部疼痛、活动受限,遂送至我院急诊,急诊摄片示:“左侧髌骨骨折”,收入我科,限期手术,病程中无昏迷、呕吐等。 既往史:一般健康状况良好,否认高血压,糖尿病,心脏病,呼吸系统疾病史 诊断:左侧髌骨骨折 体格检查: T:37℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg Spo2:96% 神志:清醒,精神可 体位:自主体位 皮下粘膜:口腔粘膜无溃疡无霉菌感染,口唇无紫绀 皮下出血:无,全身受压部位皮肤完好无破损 专科检查: 视:左侧膝关节肿胀,局部皮肤无破溃,未见瘀斑,末梢血运良好 触:左膝关节压痛(+),可触及骨摩擦感;左足背动脉搏动触及良好,左下肢感觉未触及异常,脊柱无压痛 叩:左下肢轴性叩击痛(+),膝跳反射正常 听:可听到弹响和骨擦音 动:左膝关节活动受限,左下肢肌力Ⅳ级,其余肢体肌力V级 量:双下肢等长 4-10入院后,予骨护Ⅱ级,普食,常规检查及化验。 4-16在腰麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术 术后予骨护Ⅱ级,去枕平卧禁食6小时后改普食,患肢抬高30°,补液予替他欣消炎、麦通纳消肿等对症治疗。 今为术后第1天,伤口干燥无渗血,趾端温暖有感觉,指导功能锻炼,体温平,二便常。 心电图:窦性心律、正常心电图 左侧膝关节CT:左侧髌骨骨折,左膝关节软组织肿胀,位置明显分离移位。 名称 日期 C反应蛋白 (0-8mg/L) 中性粒细胞 (1.8-6.3*109/L) D-二聚体 (0-0.5ug/ml) 血红蛋白 (130-175g/L) 总蛋白 (65-85g/L) 2018-3-29 7.25 6.34 0.021 135 72.1 2018-4-4 9.63 6.98 0.127 126 68.0 2018-4-8 6.07 6.03 0.089 131 70.5 3 Part Three 护理问题及措施 1、术前一天练习在床上使用便器。 2、术前一

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