《髌骨骨折 2018.4护理查房》.ppt

知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识有关 ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素。 * * * * * * 骨一病区 赵悦 髌骨骨折护理查房 熟悉髌骨骨折的定义 掌握术前术后护理常规 掌握髌骨骨折并发症的护理 掌握髌骨骨折的健康教育 学习目的 疾病相关知识 病史案例导入 护理问题及措施 健康宣教 ontents 1 Part One 疾病相关知识 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。 包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。 髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。 直接暴力 撞击伤、摔倒跪地、踢伤 积累性劳损 间接暴力 四头肌纵向用力牵拉； 四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力； 膝内外翻支持带的被动牵拉 1、髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。 2、有移位的骨折，可触及骨折线间隙。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。 石膏托或管型固定 适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。 1、改良张力带钢丝内固定术 2、髌骨上极或下极切除，股四头肌腱重新附丽术 3、髌骨全切除 髌骨骨折的微创治疗，它是现代骨科的发展方向之一，有着广阔的应用前景 传统手术创伤大，对髌骨血供造成影响大，治疗时间长，易形成骨不连，而微创技术则减少了上述影响。 将微创技术与张力带固定法相结合，设计了经皮穿刺髌骨骨折克式针张力带固定法，这是微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用 。 2 Part Two 病史案例导入 姓名：潘晨健 性别 ：男 年龄：33岁 床号：13+2床 主诉：外伤致左膝关节疼痛伴活动受限1天入院 现病史：患者于2018-4-10，不慎外伤，当即感左膝关节部疼痛、活动受限，遂送至我院急诊，急诊摄片示：“左侧髌骨骨折”，收入我科，限期手术，病程中无昏迷、呕吐等。 既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病史 诊断：左侧髌骨骨折 体格检查： T：37℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：130/90mmHg Spo2：96% 神志：清醒，精神可 体位：自主体位 皮下粘膜：口腔粘膜无溃疡无霉菌感染，口唇无紫绀 皮下出血：无，全身受压部位皮肤完好无破损 专科检查： 视：左侧膝关节肿胀，局部皮肤无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好 触：左膝关节压痛（+），可触及骨摩擦感；左足背动脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，脊柱无压痛 叩：左下肢轴性叩击痛（+），膝跳反射正常 听：可听到弹响和骨擦音 动：左膝关节活动受限，左下肢肌力Ⅳ级，其余肢体肌力V级 量：双下肢等长 4-10入院后，予骨护Ⅱ级，普食，常规检查及化验。 4-16在腰麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术 术后予骨护Ⅱ级，去枕平卧禁食6小时后改普食，患肢抬高30°，补液予替他欣消炎、麦通纳消肿等对症治疗。 今为术后第1天，伤口干燥无渗血，趾端温暖有感觉，指导功能锻炼，体温平，二便常。 心电图：窦性心律、正常心电图 左侧膝关节CT：左侧髌骨骨折，左膝关节软组织肿胀，位置明显分离移位。 名称 日期 C反应蛋白 （0-8mg/L) 中性粒细胞 (1.8-6.3*109/L) D-二聚体 (0-0.5ug/ml) 血红蛋白 (130-175g/L) 总蛋白 (65-85g/L) 2018-3-29 7.25 6.34 0.021 135 72.1 2018-4-4 9.63 6.98 0.127 126 68.0 2018-4-8 6.07 6.03 0.089 131 70.5 3 Part Three 护理问题及措施 1、术前一天练习在床上使用便器。 2、术前一