常见的气管插管课件.ppt

气管插管临床应用 北京俪婴妇产医院 游桂芹 2017.09.01 概 念 气管插管术 ： 通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。 ——建立人工通气道的可靠径路。 目 的 ①建立人工气道，保持任何体位下的呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物、脓血、异物 ④便于气管内给药 ⑤肺、支气管病变的治疗 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 1.气管插管全身麻醉 2.呼吸心脏骤停心肺复苏 3.呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者机械通气 4.呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗 、肺灌洗等 5.气道阻塞保持呼吸道通畅 ㈡ 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿； 插管前准备 一.病人评估 1.一般检查 体 型 面 容  2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。 3.颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。 正常6.5cm（三横指）以上，小于此距离可能声门显露困难。  4.口齿情况 ⑴张口度：上下门齿间的距离，正常3.5~5.6cm，小于 3cm气管插管有困难 ⑵牙齿情况 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。此级病人预示有插管困难。 4级：仅可见硬腭 。此级插管相当困难，必须采用可视 喉镜甚至需要纤维喉镜 5.气管本身因素 气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤） 二.气管插管用具及准备 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由聚氯 乙烯或硅胶制成，且为高容量、 低压套囊。 加强型气管导管 支气管导管 气管食管气管导管 气管切开气管导管 1.气管导管 （1）型号 两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 （2）两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2 （3） 导管的选择 成人：男性——7.5mm ID，女性——7.0mm ID 小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4.5 ㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜片根据其大小可分1～3个型号。 两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充 分， 插管时无需管芯协助。 弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。 普通喉镜 电子纤维喉镜 可视喉镜 可视喉镜 可视软质镜 其他插管用具 (1) 导管芯 (2) 插管钳 (3) 牙垫 （4）气管导管固定器 呼吸气囊 插管前准备 妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪、听诊器等。  气管内插管术 ㈠ 气管内插管术分类 1．根据插管途径： 经口腔插管法 经鼻腔插管法 逆行插管法 2、根据插管时是否显露声门分为：