临床本科下肢临床问题讨论-(精选·公开·课件).pptVIP

局部解剖学 (regional anatomy) 病例1 一52岁妇女大腿上部出现一梨形肿块，位于腹股沟韧带下方。体格检查发现肿胀物位于股三角区，通过隐静脉裂孔而膨出。 临床解剖学问题 隐静脉裂孔与耻骨结节的位置关系如何? 为何此位置关系对于鉴别诊断疝有重要意各? 股疝在女性中的发病率是否高于男性? 病例2 一青年在斗殴中小腿前外侧被严重踢伤。数小时后小腿疼痛逐渐加剧，并发生肿胀。患者不能伸伤侧足趾，亦不能背屈。在行走时出现足下垂，而胫、腓骨均未发生骨折。 临床解剖学问题 解释患者出现上述体征和症状的解剖学基础。 上述体征和症状的名称是什么? 在检查中，可能还会发现哪些其他的体征? 应怎样缓解患者小腿的严重疼痛? 病例3 一人每天慢跑数千米，其中要上好几段台阶。自述其右侧股骨大转子后方有点压痛，疼痛可向大腿放散。在检查时如对抗大腿的外展和外旋，则可加剧疼痛。 临床解剖学问题 你认为导致患者髋部疼痛的原因是什么：是髋关节的炎症还是转子囊的炎症? 你所做诊断的解剖学依据是什么? 为何在对抗大腿外展和外旋时疼痛加剧? 病例4 一名55岁男子右小腿外侧面正对膝部下方处被冰鞋刀意外踢伤。表皮的撕裂伤经处理后，患者伤处出现疼痛及小腿和足的无力，患者小腿外侧面和足背有麻木和针刺感。当活动下肢时发现其右足和足趾不能背屈。 体格检查 当患者步入诊疗室时，医生注意到患者存在异常步态,抬右脚时较正常为高，落下时较沉重而发出扑扑声。检查中医生发现在患者的腓骨头和腓骨颈部位有压痛，并且小腿远端外侧面及足背感觉丧失。 X线检查报告 示腓骨颈骨折。 诊断 腓骨颈骨折合并外周神经损伤 临床解剖学问题 患者足部感觉缺失和功能丧失的解剖学基础是什么？ 可能是何神经发生了损伤? ’ 此神经与腓骨颈的关系是怎样的? 患者在行走时所显示的是什么步态? 病例 5 一62岁男子述左臀部持续性疼痛，并可沿大腿后面放散。 体格检查 患者指出疼痛最剧烈的区域位于坐骨大切迹处。以患者股骨大转子尖和坐骨结节之间的中点与到膝部约1／2处的大腿中线作一连线，沿此线进行压迫也可引起疼痛。坐位时，患者左小腿由于剧烈疼痛而不能完全伸直。患者仰卧位时，检查者以一手抓住其左踝关节，另一手置于其左膝关节前面，使患者小腿伸直。检查者缓慢升高患者左下肢，当与水平面达到近75°角时，可引起患者的疼痛。此时如使患者足背屈则可加重疼痛。 X线检查报告 可见L5／S1椎间盘突出。 诊断 L5／S1椎间盘突出并合并第1骶神经根受压 临床解剖学问题 为什么当足背屈时疼痛可加剧? 何种腰部损伤可产生臀部和股后部的疼痛? 你认为在解剖学上还有哪些损伤(由疾病或创伤引起)可导致病人产生这些症状? 病例6 一55岁男子因右侧腹股沟处出现球形肿块而就诊。患者自述在躺倒时肿块可变小，但不会完全消失。偶尔肿块还可变大并突出于右侧大腿前面皮下，此时大腿深部下面可感到疼痛。 体格检查 医生注意到患者肿块位于耻骨结节外侧，腹股沟韧带内1／3的下方。当检查者将中指伸入患者的腹股沟管浅环中，并嘱患者咳嗽时，并未发现有肿块或肠管突出，然而肿块有所增大。当检查者让患者指出肿块首先出现的部位时，患者把手指放在了股环处。当让患者指出发生疼痛时肿块向下发展的方向时，患者的手指沿大腿指向了隐静脉裂孔处。在患者大腿屈和内旋时，检查者轻压肿块并不能使其缩小。 诊断 不可复位的完全性股疝 临床解剖学问题 名词解释：股环、股管和股疝。 股管的正常内容物是什么? 运用解剖学知识解释为何股疝会向上弯曲。 你认为股疝的发病在女性中多于男性的解剖学原因是什么? 从解剖学上解释为何股疝易发生绞窄。 股管中什么结构的肿大可被误认为是股疝? 病例讨论1 隐静脉裂孔位于耻骨结节外下方约4cm处。股疝在由股管向下通过隐静脉裂孔进入大腿皮下组织中时，可在耻骨结节外下方形成肿块，而腹股沟斜疝穿腹股沟管浅环进入阴囊，因而所形成的肿块位于耻骨结节上方。因此股三角处的肿块不可能是由于腹股沟疝形成的。妇女由于股动、静脉较小，股环较大，并且在怀孕时周围的支持组织常发生改变，因而股疝的发病较男性多见。 病例讨论2 这些体征和症状提示发生了急性小腿前筋膜间隙综合征，这是由胫前动脉出血所造成的。前筋膜间隙内的压力升高可压迫其内的腓深神经，这就可解释为什么病人不能伸脚趾和使足背屈了。胫前动脉和腓深神经受到严重压迫可导致足下垂和产生跨域步态。由于足背动脉是胫前动脉的终支，胫前动脉受压和出血也可导致足背动脉搏动的消失。产生的严重疼痛可通过筋膜切开术而缓解