2018压疮防治护理新进展课件.ppt

各期压疮的处理意见 不明确分期压疮的处理意见： （1）当伤口无法界定属于那一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于几期。 （2）当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂或坏死组织，再确定分期 （3）伤口处理与Ⅲ期Ⅳ期压疮方法相同 【伤口清创】的应用 先用刀片在结痂划几条＃线,用清创胶溶痂.换药用的是清创胶加泡沫敷料，3天后结合机械性的清创，大部分的坏死组织已经去除。 Braden评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感知能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 2.潮湿程度 持久潮湿 十分潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 3.活动能力 卧床不起 局限椅上 偶尔行走 经常行走 4.移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 未受限 5.营养摄取 能力 差 不 足 适 当 良 好 6.摩擦力和 剪切力 有危险 潜在危险 无危险 Braden 评分表 分数 6—23分 越低越危险 轻度危险 15—18分 中度危险 13—14分 高度危险 10—12分 极度危险 9分以下 压疮发生的特点 在长期卧床、急危重症，创伤手术这样一些特殊情况下，组织受压引起缺血和坏死，压疮的发生很快，创伤手术多出现在手术当天 与手术时间长短呈正相关 与所受压力、摩擦力、剪切力的大小呈正相关 采取积极有效的预防措施可明显降低压疮的发生率 压疮的危害性 肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系 　 做好病人的皮肤护理工作， 　　　　 预防压疮的发生对病人的康复尤为重要！ 如 何 预 防？ 压疮管理 压疮的评估 进行从头到脚的评估，特别关注骨隆处的皮肤，包括骶部，坐骨结节，大转子和足跟。每次给患者体位变换时都是进行简要皮肤评估的机会。 压疮的测评频度 首次评估： 患者入院后24小时内由责任护士进行系统的全身皮肤评估记录 评分结果≤12分需填写高危压疮防治监控表，上报到压疮 管理小组。 再次评估： ⑴评分在10—12分每周评估1次，评分在9分以下每天评估1次 ⑵ICU患者和评分结果≤9分者需每日评估记录 ⑶病情变化时要随时评估 压疮的预防措施 1、体位安置与变换 2、选择合适的支撑面 3、皮肤护理 4、营养支持 ——《中国压疮预防指导意见》 压疮预防措施—体位安置与变换 1、侧卧位时尽量选择30°侧卧位。 2、充分抬高足跟。 3、除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位。 4、所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。 压疮预防措施—体位安置与变换 5、体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定 6、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。 7、使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。 压疮预防措施—体位安置与变换 8、限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。 9、指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30min减压15～30s，每1h需减压60s。 10、脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜倚、直立等）。 11、危重患者在体位安置与变换过程中要注意密切观察病情。 12、应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。 避免局部组织长期受压－定时翻身 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备. 压疮预防措施—支撑面 1、应用支撑面可以有效降低压疮发生率。 2、使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。 3、在椅子或轮椅上使用减压坐垫。 4、医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。 5、避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。 压疮预防措施—支撑面 6、局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。 7、对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。 8、使用荞麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防