感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗.pptxVIP

感染性心内膜炎的常见病原菌 及抗微生物治疗 李光辉 复旦大学附属华山医院 内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定义 流行病学 微生物 诊断 治疗 并发症 预防 定义  感染性心内膜炎  发生在心脏内膜的炎性过程  心脏内膜损伤后感染  通常累及主动脉瓣和二尖瓣 定义 根据部位  左心心内膜炎   自身瓣膜心内膜炎(NVE) 人工瓣膜心内膜炎(PVE)   早发：术后1年内 晚发：术后1年外   右心心内膜炎 人工装臵相关心内膜炎 (ICD) – – 院内 非院内 – – 社区获得性心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 定义 根据获得方式 – 医疗相关性心内膜炎 内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定义 流行病学 微生物 诊断 治疗 并发症 预防 流行病学    全美每年10-20,000 例 男:女=1.7:1 新趋势      平均发病年龄1926年为30岁,目前半数以上 大于60岁 风湿热呈下降趋势 人工瓣膜越来越多 院内及吸毒者越来越多 葡萄球菌感染越来越多 流行病学       二尖瓣单发占28-45% 主动脉瓣单发5-36% (二叶瓣占所有NVE 的20%) 二尖瓣和主动脉瓣0-36% 三尖瓣0-6% 肺动脉瓣1% 右心和左心0-4% 危险因素  结构性心脏病   风心、先心、老年退行变 人工心脏瓣膜      静脉药瘾者 侵袭性操作(?) 留臵血管内装臵 继发性血流感染 (如肺炎、脑膜炎) 心内膜炎病史 1998 和2009感染性心内膜炎住院率（每千人口） Infective Endocarditis in the U.S., 1998–2009:A Nationwide Study. PLOS ONE, March 2013 | Volume 8 | Issue 3 | e60033 感染性心内膜炎流行病学 Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2013) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0082665 内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 定义 流行病学 微生物 诊断 治疗 并发症 预防 微生物学           金黄色葡萄球菌 (30-40%) 草绿色链球菌 (18%) 肠球菌属 (11%) 凝固酶阴性葡萄球菌(11%) 牛链球菌(7%) 其他链球菌(5%) 非HACEK 革兰阴性菌(2%) HACEK 革兰阴性菌 (2%) 真菌 (2%) “培养阴性” (2-20%) 14 自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学 Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inAdults. NEJM,2001, Vol. 345:1318- 1330 15 人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学 Eleftherios Mylonakis, Stephen B. Calderwood.: Infective Endocarditis inAdults. NEJM,2001, Vol. 345:1318- 1330 1779例确诊为心内膜炎患者的病原学 Fowler VG, et al,JAMA. 2005;293(24):3012-3021 2000.6～2003.10 16个国家39个中心的NVE前瞻性研究 Infective Endocarditis in the U.S., 1998–2009:A Nationwide Study. PLOS ONE, March 2013 | Volume 8 | Issue 3 | e60033 感染性心内膜炎的病原菌分布, 1998–2009. 感染性心内膜炎的发病率 N Engl J Med 2013;368:1425-33. 全球感染性心内膜炎的微生物学 Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-CorralA, Yun J, et al. (2013) Infective Endocarditis Epidemiology Over Five Decades: A Systematic Review. PLoS ONE 8(12): e82665. doi:10.1371/journal.pone.0